임종평20-1 4교시, 50번 | 알렌의 서재

21번

[임종평20-1]

53세 여자가 1개월 전부터 눈꺼풀이 처지고, 물체가 갈라져 보여서 병원에 왔다. 아침에 일어났을 때는 괜찮으나, 오후로 갈수록 증상이 심해진다고 한다. 고혈압 약을 먹는 것 이외 특이 병력은 없다. 혈압 105/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7°C이다. 신경학적 검사에서 안구 운동 범위는 정상이지만, 위쪽을 지속적으로 주시하게 했을 때 오른쪽 눈이 아래로 처진다. 반복신경자극검사 결과와 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

정답률 91%

누적 풀이 횟수 500+

평균 풀이 시간24초

나의 풀이 시간0초

CC	F/53, 눈꺼풀이 처지고 물체가 갈라져 보임(1mo): 오후로 갈수록 증상 악화
Hx	고혈압약 복용 중
S/Sx	지속적으로 검사할 시 오른쪽 눈이 아래로 처짐 반복신경자극검사상 반복자극시 수축력 감소됨 (Decremental Response)
Lab
Img	Chest CT : Anterior mediastinal mass
Etc

Imp: 중증근무력증(Myasthenia gravis)

해설

• 1개월 전부터 눈꺼풀이 처지고 물체가 갈라져 보여 내원한 53세 여자이다. 증상은 아침보다 오후로 갈수록 악화되었다고 한다.

• 검사상 지속적으로 주시할 시 오른쪽 눈이 아래쪽으로 처지는 것을 확인할 수 있었고, 반복신경자극검사에서도 반복 자극시 수축력이 감소되는 것이 확인되었다.

• 증상이 활동을 하면 안좋아지고 쉬면 좋아진다는 점, 반복신경자극검사에서 수축력이 감소하는 것으로 보아 중증근무력증(MG)이 가장 의심된다.

• 실제로 50%정도의 환자에서 근육의 weakness가 일어나기 이전에 Ocular symptom(Ptosis, Diplopia)가 먼저 일어난다. 또한 Chest CT에서 확인되는 anterior mediastinal mass는 thymoma 일 확률이 높은데 thymoma가 MG에서 흔히 동반되기 때문이다.

*반복신경자극검사 = Electrodiagnostic test = Repetitive Nerve Stimulation test(RNS)

Tip

• 중증근무력증의 진단