12번
[MD19]
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62세 남자가 10일 전부터 가래에 피가 섞여 나와서 병원에 왔다. 2개월 전부터 쉽게 피곤하였다. 오래전부터 기침과 가래는 가끔 있었다. 3년 전부터 당뇨병을 앓아 왔고 20갑·년의 흡연자이다. 혈압 130/75mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
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CC | M/62, 객혈 (10d) |
Hx | DM(3yr), 흡연력(20PY) |
S/Sx | 오래 전부터 기침, 가래 가끔 있음, 2개월 전부터 쉽게 피로, 10일 전부터 객혈. V/S : 정상, PEx : 정상 |
Lab | - |
Img | CXR: LULF cavitation |
Etc | - |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
• 62세 남자가 10일 전부터 지속된 객혈로 내원하였다.
• 2개월 전부터 쉽게 피로하였으며, 10일 전부터 객혈이 있었으므로 폐결핵과 폐암의 가능성을 모두 생각해야 한다.
• 그런데 CXR에서 LULF cavitation이 관찰되므로 폐결핵의 가능성이 더 높아진다.
• 폐결핵의 진단을 위해서 객담 항산균 도말검사가 적절하다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382