14번
[MD19]
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69세 여자가 3일 전부터 가래에 피가 섞여 나와서 병원에 왔다. 3개월 전부터 기침과 가래가 나왔다. 비흡연자이다. 혈압 130/85mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고 오른쪽 윗가슴에서 쌕쌕거림이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
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CC | F/69, 객혈(3d) |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 3개월 전부터 기침, 가래 → 3일 전부터 객혈 V/S: 미열, 가슴 청진: 심음 정상, 오른쪽 윗가슴 천명음 |
Lab | |
Img | CXR: Rt. hilar mass |
Etc |
Imp: 기관지결핵(endobronchial tuberculosis)
DDx: 폐암(lung cancer)
해설
• 69세 여자가 3일 간 지속된 객혈로 내원하였다.
• 3개월 전부터 만성적인 기침, 가래가 있었는데, 오른쪽 윗가슴의 국소적인 천명음이 들리므로 이에 대한 감별을 위해 기관지내시경이 필요하다.
• 한편 비흡연자라는 사실과 함께 미열이 동반되었으므로 폐암보다 기관지결핵의 가능성을 시사한다.
Tip
폐외 결핵 정리 | |||
분류 | 좁쌀결핵 | 기관지결핵 | 림프절결핵 |
임상양상 검사소견 | 결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수 | 호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음 | 무통성 림프절비대 |
진단 | AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검 | AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검 | 세침흡인 or 생검 |
치료 | 결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E) | ||
• 기관지내시경의 적응증
관련 이론
• 폐외 결핵
• 기관지내시경
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382