35번
[임종평20-2]
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55세 여자가 2년 전부터 반복적인 기침과 객혈이 있다며 병원에 왔다. 객혈은 가래를 뱉을 때 묻어나오는 정도라고 한다. 어렸을 때 폐렴을 심하게 앓았었다고 하며 10갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 118/75 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 청진 상 왼쪽 아래 가슴에서 거품소리와 그르렁거림이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?
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CC | F/55, 기침, 객혈 (2yr) |
Hx | 어릴 때 폐렴을 심하게 앓음 10갑년 흡연력 |
S/Sx | 반복적인 기침, 객혈(가래에서 묻어나오는 정도) (2yr) V/S 정상, 왼쪽 아래가슴 수포음, 협착음 |
Lab | |
Img | CXR: LLLF multiple ring shadow |
Etc |
Imp: 기관지확장증(bronchiectasis)
DDx: 만성기관지염(chronic bronchitis)
해설
만성 기침 및 객혈, CXR상 multiple ring shadow가 보이고 어릴 때 심한 폐질환 과거력이 있으므로 bronchiectasis에 의한 객혈이 의심된다.
• 55세 여자가 2년간 지속된 기침과 객혈로 내원하였다.
• 만성적인 기침, 가래, 객혈의 증상과 어렸을 때 폐렴에 심하게 걸린 과거력은 감염으로 인해 생긴 기관지확장증의 가능성을 시사한다.
• CXR의 좌하부 multiple ring shadow 소견은 다른 가능성을 배제하고 기관지확장증의 가능성을 뒷받침한다.
Tip
기관지확장증 정리 | |
위험요인 | • 반복적인 호흡기 감염, 물리적 폐쇄, ILD, 유전성 |
임상양상 | • 기침, 가래, 객혈 • 수포음, 거친 호흡소리 |
검사소견 | • CXR: Tram-track sign, multiple ring shadow • CT: Tram-track sign, signet-ring sign |
치료 | • 급성 악화: 항생제 • P. aeruginosa 동정: 제균치료 • 대량 객혈시 BAE |
관련 이론
• 기관지확장증
Reference
• Harrison 21e, pp.2173-2175