임종평20-2 5교시, 30번 | 알렌의 서재

36번

[임종평20-2]

69세 남자가 1주 전부터 기침할 때 피가 나와서 병원에 왔다. 5년 전 신장기능 이상으로 신장 조직검사를 시행하여 현미경적 다발성 혈관염을 진단받았다. 2년 전부터 만성신부전으로 주 3회 혈액투석 중이다. 혈압 145/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.1°C이다. 가슴 청진 시 양측 가슴 중간 부위에서 흡기말 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 기관지폐포 세척술 결과 순서대로 사진과 같은 검체를 얻었다. 진단은?

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CC	M/69, 객혈(1wk)
Hx	5년 전 MPA 진단, 2년 전부터 만성신부전으로 주 3회 투석.
S/Sx	객혈 V/S 145/80 110 22 37.1, 양측 가슴 중간부위에서 흡기말 거품소리
Lab
Img	CXR: Bilateral diffuse alveolar opacity Chest CT: Bilateral patchy consolidation
Etc	BAL: Progressively more bloody

Imp: 미만성 폐포출혈(diffuse alveolar hemorrhage, DAH)

DDx: 폐결핵

해설

급성 객혈에 microscopic polyangiitis 혈관염 과거력으로 보아 diffuse alveolar hemorrhage가 의심되며, BAL에서 progressively more bloody한 소견으로 보아 DAH로 진단할 수 있다.

• 69세 남환이 급성 객혈을 주소로 내원하였고, 청진에서 흡기말 거품소리가 들린다. 미열이 있으며, 혈관염 과거력이 있다. 미만성폐포출혈과 결핵을 의심할 수 있다.

• 가슴 X-ray에서 bilateral diffuse alveolar opacity, 가슴 CT에서 bilateral patchy consolidation 소견이 있으며, BAL에서 점점 붉은 색이 진해지는 progressively more bloody 양상을 보인다. 이를 통해 미만성 폐포출혈임을 알 수 있다.

Tip

• 혈관염은 미만성폐포출혈을 일으킬 수 있는 대표적인 기저질환이며, 급성 객혈 또한 미만성폐포출혈을 시사하는 증상이다.

오답 선지

• 폐포단백증: BAL에서 처음에는 뿌옇다가 점점 투명해지는 특징을 가진다.