임종평20-2 5교시, 27번 | 알렌의 서재

37번

[임종평20-2]

30세 남자가 2일 전부터 하루에 5mL 정도의 객혈이 반복되어 병원에 왔다. 3개월 전 골절수술 후에 다리정맥 혈전이 발생하여 와파린을 복용하고 있었다. 1주 전부터 기침이 있었고, 2일 전부터 인후 통증이 있었다. 15갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5°C이다. 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 다음에 시행할 검사는?

백혈구 5,400/mm³, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 240,000/mm³

정답률 47%

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CC	M/30, 소량 객혈 (2d)
Hx	3개월 전 골절 수술 후 다리정맥 혈전으로 와파린 복용중, 흡연력(15PY)
S/Sx	1주 전 기침, 2일 전부터 인후 통증, 객혈 V/S 정상, PEx 정상
Lab	특이소견 없음
Img	CXR : 특이소견 없음
Etc	-

Imp: 기관지염, 와파린 복용에 의한 응고장애

DDx: 폐색전증

해설

• 30세 남성이 2일 전부터 지속된 소량 객혈로 내원하였다.

• 소량 객혈이며 CXR에 특이 소견이 없고 흡연력이 있으므로 기관지염에 의한 객혈을 생각할 수 있다.

• 일반적으로 소량 객혈에서 혈액검사(CBC), 응고인자검사, 소변 검사, CXR을 먼저 시행한다.

• 특히 본 증례의 경우 환자가 현재 깊은다리혈전증으로 인해 와파린을 복용중이므로 PT 연장 여부를 확인하는 데에 혈액응고검사가 유용하다.

Tip

오답 선지

• 기관지내시경, 가슴 컴퓨터단층촬영: CBC, 혈액응고 검사, UA 이후 필요에 따라 시행할 수 있다