임종평20-2 3교시, 38번 | 알렌의 서재

38번

[임종평20-2]

65세 남자가 건강검진에서 시행한 가슴 컴퓨터단층촬영 검사에서 이상이 발견되어 병원에 왔다. 가끔 가래에 피가 묻어 나오고, 3개월 동안 2 kg의 체중이 감소했다. 40갑·년의 흡연자이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 67회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9°C이다. 신체진찰에서 양쪽 가슴에서 폐포음이 들린다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조치는?

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CC	M/65, CT 이상
Hx	흡연력(40PY)
S/Sx	가끔 소량 객혈, 3개월 간 2kg 체중감소 V/S 정상, PEx : 양쪽 가슴 폐포음
Lab	-
Img	CT: 기관주위 우측 덩이
Etc	-

Imp: 폐암(lung cancer)

DDx: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)

해설

• 65세 남자가 CT 사진 이상으로 내원하였다.

• 흡연력이 있으며 체중감소와 객혈 등의 증상이 있으므로 폐암과 폐결핵을 의심할 수 있다.

• 흉부 CT에서 기관주위의 우측 덩이가 발견되었으므로 폐암이 의심된다.

• 폐암의 확진으로 조직검사가 필요하므로, 해당 기관 주위 병변에 대해서는 초음파기관지내시경(endobronchial ultrasound, EBUS)이 적절하다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification