임종평20-1 5교시, 27번 | 알렌의 서재

39번

[임종평20-1]

64세 남자가 3개월 전부터 시작된 기침과 객혈로 병원에 왔다. 기침할 때 소량의 선홍색 피가 함께 나오며, 한 번 뱉을 때 동전만한 크기로 나온다고 한다. 60갑·년의 흡연력이 있다. 화물차를 20년간 운전했다고 한다. 복용하는 약물은 없다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.0°C이다. 호흡음과 심음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/64, 기침, 객혈 (3mo)
Hx	화물차 20년간 운전 직업력, 흡연력(60PY)
S/Sx	3개월 전부터 기침, 소량 객혈 V/S 정상, PEx : 심음 및 호흡음 정상
Lab	-
Img	CXR: 우상부 폐문부 주위의 덩이
Etc	-

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

• 64세 남자가 3개월 전부터 지속된 기침과 객혈로 내원하였다.

• 흡연력이 있으며 열감이 없고 CXR에서 우상부 폐의 중심성 덩이가 발견되므로 보기 중 폐암의 가능성이 가장 높다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification

오답 선지

• 흉선종, 흉곽내 갑상샘종, 만성 종격동염: 흉통, 호흡곤란과 같은 증상이 없으므로 가능성이 떨어진다.