임종평20-1 4교시, 20번 | 알렌의 서재

40번

[임종평20-1]

50세 남자가 10일 전부터 가래에 피가 섞여 나온다고 병원에 왔다. 1개월 전부터 누런색 가래와 기침이 나오면서 가끔씩 열감이 있었다고 한다. 가래에서 고약한 냄새가 난다고 한다. 매일 소주를 1병 이상 마신다. 2년 전 치아 소실로 틀니를 사용 중이라고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8°C이다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 17,300/mm³ (중성구 88%), 혈색소 13.7 g/dL, 혈소판 120,000/mm³, C-반응단백질 84 mg/L (참고치, <10)

정답률 78%

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CC	M/50, 객혈 (10d)
Hx	음주력(매일 소주 1병) 2년 전 치아 소실로 틀니 사용중
S/Sx	누런 가래, 기침, 열감(1mo), 가래에 피 섞여 나옴. 가래에서 고약한 냄새(10d) BT 37.8
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	CXR: 우측 thick-wall cavity, consolidation, air-fluid level
Etc	-

Imp: 폐농양(lung abscess), 폐렴(pneumonia)

해설

• 68세 남자가 10일 전부터 지속된 객혈로 내원하였다.

• 발열, 기침, 고름가래, 객혈의 증상, 백혈구 및 CRP 상승, 영상에서 thick-wall cavity, consolidation, air-fluid level 소견으로 폐렴 및 폐농양을 진단할 수 있다.

• 만성 음주자이자 틀니 사용중으로, 흡인이 생기기 쉬운 조건을 문제에서 제시해 주었다. 흡인으로 인해 폐렴 및 폐농양이 생겼음을 추측 가능하다.

• 폐농양의 일차적인 치료로는 항생제가 도움이 된다.

Tip

폐농양 정리
위험요인	• 알코올중독, 구강청결 불량 • 의식저하, 뇌졸중 • 장기간 bed rest
임상양상	• 발열, 기침, 객혈 • 가래: 점액성, 변색, 악취
검사소견	• CXR/CT: Thick-walled cavity, air-fluid level
진단	• 원인균 배양을 시도할 경우 BAL, needle aspiration
치료	• Clindamycin, beta-lactam + beta-lactamase inhibitor • 항생제 효과 없을 시 시술적 or 수술적 배농 고려

오답 선지

• 경피적 배액술, 기관지내시경 배액술: 항생제에도 효과가 없는 경우 배액술을 고려할 수 있다.