임종평19-1 1교시, 55번 | 알렌의 서재

50번

[임종평19-1]

77세 남자가 1주일 전부터 기침할 때마다 피가 나온다고 병원에 왔다. 고름 같은 가래가 동반되었다. 30갑·년의 흡연자이고 술을 거의 매일 마셨다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9℃이다. 입안 상태는 불결하고 치료받지 않은 치아 우식이 여러 개 관찰된다. 청진할 때 오른쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

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CC	M/77, 객혈 (1wk)
Hx	흡연력(30갑년), 거의 매일 음주
S/Sx	1주 전부터 객혈, 기침, 고름 같은 가래. V/S 110/70 100 24 38.9, 치아 상태 불결, 치아 우식, 오른쪽 가슴 수포음
Lab
Img	CXR: RUL infiltrate, cavity-like lesion CT: Thick-walled cavity lesion, air-fluid level
Etc

Imp: 폐농양(lung abscess)

해설

CXR, CT에서 thick-walled cavity와 air-fluid level이 보이므로 lung abscess 진단 하, 경험적 항생제로 ampicillin-sulbactam을 투여한다.

• 77세 남자가 1주 전부터 지속된 객혈로 내원하였다.

• 발열, 객혈, 기침, 고름 같은 가래, 오른쪽 가슴 수포음, 영상에서 thick-wall cavity 및 air-fluid level 소견으로 폐농양을 진단할 수 있다.

• 폐농양의 치료로 clindamycin이나 β-lactam/β-lactamase inhibitor을 사용한다. 따라서 답은 암피실린-설박탐(ampicillin-sulbactam)이다.

Tip

폐농양 정리
위험요인	• 알코올중독, 구강청결 불량 • 의식저하, 뇌졸중 • 장기간 bed rest
임상양상	• 발열, 기침, 객혈 • 가래: 점액성, 변색, 악취
검사소견	• CXR/CT: Thick-walled cavity, air-fluid level
진단	• 원인균 배양을 시도할 경우 BAL, needle aspiration
치료	• Clindamycin, beta-lactam + beta-lactamase inhibitor • 항생제 효과 없을 시 시술적 or 수술적 배농 고려