임종평23-2 1교시, 61번 | 알렌의 서재

130번

[임종평23-2]

64세 여자가 2개월 전부터 시작된 기침, 피로감, 숨찬 증상으로 병원에 왔다. 15년 전부터 연탄을 쌓아놓은 곳 인근지역에서 거주하고 있다고 한다. 혈압 104/71 mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 의식은 명료하며, 호흡음과 심음은 정상으로 들린다. 폐기능 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 원인 물질은?

강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 65%

1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 85%

1초간 강제날숨량(FEV₁)/강제폐활량(FVC): 90%

정답률 90%

누적 풀이 횟수 1,500+

평균 풀이 시간24초

나의 풀이 시간0초

CC	F/64, 기침/피로감/숨참(2m)
Hx	연탄 노출(15yr)
S/Sx	V/S 104/71 64 16 36.4, M/S alert, 호흡음/심음 정상
Lab
Img	CXR: bilateral reticular opacities
Etc	PFT: FVC↓, FEV₁ nl, FEV₁/FVC nl

Imp: 진폐증(pneumoconiosis)

DDx: 간질성 폐질환(interstitial lung disease, ILD)

해설

• 2개월 전부터 시작된 기침, 피로감, 숨찬 증상으로 내원한 64세 여자의 유발 원인 물질을 묻는 문제이다.

• CXR상 bilateral reticular opacities가 관찰되고 PFT상 FVC가 감소한 제한성 양상이 나타난다.

• 진폐증이 의심되는 환자에서 15년의 연탄 노출력 외 특이 과거력이 없으므로 보기 중 가장 가능성 높은 원인은 석탄 분진으로 생각된다.

Tip

• 명확한 원인 물질 노출력이 없었다면 CXR 망상음영과 PFT 제한성 양상이 나타날 수 있는 간질성 폐질환 등 타 질환에 대한 감별진단이 필요했을 것이다.

오답 선지

• 오존, 일산화탄소, 질소 산화물, 포름알데히드: 천식, 기침 등의 호흡기 자극 증상을 유발할 수는 있으나 증례의 CXR 변화나 PFT 제한성 소견을 설명하기는 어렵다.