임종평23-2 2교시, 1번 | 알렌의 서재

131번

[임종평23-2]

79세 남자가 1개월 전부터 기침이 심해지고 숨이 차다며 병원에 왔다. 평지를 걸으면 숨이 차다고 한다. 50갑·년의 흡연자이다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 폐청진 동영상이다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

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CC	M/79, 기침/호흡곤란(1m)
Hx	흡연: 50갑년
S/Sx	호흡곤란(NYHA III) V/S 110/60 90 18 37.0, LS RULF/RMLF focal wheezing
Lab
Img	CXR: RUL atelectasis
Etc

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

긴 흡연력, 호흡기 증상, RUL atelectasis가 확인되므로 보기 중 폐암이 가장 의심된다.

• 79세 남자가 1개월 전 시작된 기침 및 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 상기 증상과 RULF/RMLF focal wheezing이 있으므로 국소적 기관지 협착을 먼저 고려해볼 수 있다.

• CXR상 RUL atelectasis가 확인된다. 긴 흡연력을 고려할 때, 폐암에 의해 bronchial obstruction이 발생하여 atelectasis와 focal wheezing이 발생한 것으로 추정된다.

• 따라서 보기 중 폐암이 가장 유력한 진단명이다.

오답 선지

• 기관지천식(bronchial asthma): 폐 전반적으로 wheezing이 들릴 수 있으며, 동반질환이 없다면 CXR상 정상인 경우가 많다.

• 기관지확장증(bronchiectasis): CXR상 ring shadow, tram track sign 등이 확인된다.

• 특발폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF): 국소적인 호흡음 이상보다는 BLLF rale 등이 전형적인 호흡음이며, CXR상 reticular opacity가 주로 확인된다.

• 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD): 폐 전반적으로 wheezing이 들릴 수 있으며, 동반질환이 없다면 CXR의 국소적 이상은 확인되지 않는 경우가 많다.