14번
[MD22]
0
65세 남자가 1년 전부터 기침이 나고 숨이 찬다며 병원에 왔다. 처음에는 계단을 올라갈 때만 숨이 차다가 2개월 전부터는 평지도 오래 걸으면 숨이 찼다고 한다. 가래는 거의 없었다. 25갑 ∙ 년의 흡연자이다. 혈압 122/80 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 등 아랫 부분에서 미세한 거품소리가 들린다. 가슴 X선사진과 폐기능검사(유량용량곡선)이다. 진단은?
정답률 80%
누적 풀이 횟수 1,400+
평균 풀이 시간45초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/65, 기침/호흡곤란(1y) |
Hx | 흡연 25갑년 |
S/Sx | 호흡곤란 mMRC1 → mMRC 3(2m), 가래(-) V/S 122/80 74 16 36.6, 양쪽 아랫가슴 rale |
Lab | |
Img | CXR: Bilateral reticular opacity |
Etc | PFT: Restrictive pattern |
Imp: 간질성 폐질환(interstitial lung disease, ILD), R/O 특발성 폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)
해설
마른 기침, 호흡곤란, 아랫가슴 rale, CXR상 reticular opacity, PFT상 restrictive pattern으로 보아 ILD 중 하나인 IPF가 의심된다.
• 65세 남자가 1년 전 시작된 기침 및 호흡곤란을 주호소로 내원했다.
• 폐진찰에서 양쪽 아랫가슴 rale이 있으며, 마른 기침을 호소하고 있으므로 ILD가 의심된다. 환자의 오랜 흡연력 또한 ILD의 가능성을 뒷받침한다.
• CXR상 bilateral reticular opacity가 보이므로 ILD를 더욱 의심할 수 있다.
• PFT에서는 전체 volume은 줄어들었지만 flow는 보존된 restrictive pattern을 보이고 있으므로, ILD가 매우 유력하다. 특히 CXR상 reticular pattern으로 보아 ILD 중 IPF를 의심할 수 있으며, HRCT로 확진한다.
Tip
• 유량-용량 곡선 정리
ILD 정리 | |
원인 | • 특발성: IPF 등 • 결체조직질환: SSc, RA, PM/DM, SLE • 육아종: GPA, EGPA, HP • 직업/환경 노출: 규폐증, 석면폐증 |
임상양상 | • 마른 기침, 진행성 호흡곤란 • 양쪽 아랫가슴 수포음 |
검사소견 | • CXR: Reticular pattern • PFT: Restrictive pattern |
진단 | • HRCT: Subpleural/basal honeycombing → IPF 진단 • VATS lung Bx: CT상 IPF 진단 불가시 |
치료 | • IPF: Pirfenidone/nintedanib • IPF 급성악화: Systemic steroid 고려 가능 |
오답 선지
• 천식: Baseline PFT에서 정상 or obstructive pattern을 보인다.
• 공기가슴증: 호흡곤란이 있을 경우 급성으로 나타나게 되며, CXR에서 pleural line이 보인다.
• 가로막 마비: 본 증례의 경우 CXR에서 왼쪽과 오른쪽의 diaphragm level에 큰 문제가 없다.
• 만성기관지염: 만성적인 가래가 기침에 동반된다.
관련 이론
• 간질성 폐질환
• 유량용량 곡선
Reference
• Harrison 21e, pp.2190-2197