24번
[MD20]
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45세 남자가 6개월 동안 기침을 하여 병원에 왔다. 3개월 전부터 가래에 피가 묻어 나왔으나, 열이나 누런 가래는 없었고, 체중은 줄지 않았다. 혈압 116/78mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 오른쪽 앞가슴 아래 부위에 호흡음이 잘 들리지 않는다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층 촬영 사진이다. 진단은?
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CC | M/45, 기침(6mo) |
Hx | - |
S/Sx | 기침(6mo) → 3개월 전부터 객혈(가래에 묻어나오는 정도) 열, 누런가래, 체중감소 없음. V/S 정상, 가슴 청진: 오른쪽 앞가슴 호흡음 사라짐 |
Lab | - |
Img | CXR: r/o RML/RLL partial atelectasis CT: Broncholith and r/o atelectasis |
Etc | - |
Imp: 기관지결석(broncholith)
해설
• 45세 남자가 6개월 전부터 지속된 기침으로 내원하였다.
• 오른쪽 앞가슴의 호흡음이 사라진 것으로 보아 기관지폐쇄가 의심되며 실제로 CXR에서 RML 또는 RLL의 partial atelectasis로 추정되는 소견이 확인된다.
• 그런데 CT에서 우측 폐문부에 높은 density의 물질이 발견되므로, 다른 질환보다 기관지결석에 의해 기관지가 막혀서 무기폐가 발생하였을 가능성이 높다.
Tip
• 무기폐의 CXR 소견
관련 이론
• 대기도 질환
Reference
• Murray & Nadel 7e, pp.982-993