2019 | 고득점 대비 핵심 문항

32번

[MD19]

28세 여자가 1개월 동안 기침을 한다며 병원에 왔다. 가래는 없었으나 1주 전부터 밤에도 기침을 하여 잠에서 깬다고 한다. 최근 기운이 없고 입맛도 없으며 목에 이물감이 가끔 있었다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 부위에 쌕쌕거리는 소리가 들리며, 기침을 크게 한 후에도 같은 소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?

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CC	F/28, 기침(1mo)
Hx	비흡연자
S/Sx	1개월간 기침. → 1주전에 밤에도 기침. 최근 피로감, 목에 이물감. V/S 100/60-86-16-36.9, 가슴 청진: 왼쪽 부위 천명음, 기침 후에도 유지
Lab	-
Img	CXR : 특이소견 없음
Etc	-

Imp: R/O 기관지결핵(endobronchial tuberculosis)

해설

• 28세 여자가 1개월 간 지속된 기침으로 내원하였다.

• 왼쪽 가슴의 국소적인 천명음이 들리며, CXR에서 특별한 소견이 나오지 않았으므로 천명음의 원인을 평가하기 위해 기관지내시경이 필요하다.

• 비흡연자이며 나이가 적으므로 천명음의 원인으로 폐암보다는 기관지결핵 등의 질환이 더 의심된다.

Tip

• 기관지내시경의 적응증

오답 선지

• 식도위내시경: 흉통, 신물 올라오는 느낌 등 식도위역류질환(GERD)가 의심될 때 시행

• 코곁굴 X선 촬영: 콧물, 코 뒤로 흐르는 느낌 등 상기도 감염의 증상이 동반되어 후비루증후군이 의심될 때 시행

• 유도객담 호산구수 계산: 마른 기침 외에 특별한 증상/징후가 없을 때 호산구성 기관지염을 진단하기 위해 시행

• 메타콜린 기관지유발검사: 마른 기침 외에 특별한 증상/징후가 없을 때 기침형 천식을 진단하기 위해 시행