36번
[MD19]
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60세 남자가 3년 전부터 기침을 한다며 병원에 왔다. 기침을 할 때 가래도 나오고 기침은 하루 중 자고 일어났을 때 심하다고 한다. 평소 숨은 차지 않다고 한다. 감기를 앓으면 기침과 가래가 많아진다. 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).
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CC | M/60, 기침 (3yr) |
Hx | 흡연력(30PY) |
S/Sx | 3년 전부터 기침(아침에 심함), 가래 동반. 호흡곤란 없음. 감기가 악화요인 V/S 정상, PEx 정상 |
Lab | - |
Img | CXR : lung hyperinflation, cystic shadow, tram track sign |
Etc | - |
Imp: 만성기관지염, 기관지확장증
해설
• 60세 남성이 3년 간 지속된 기침으로 내원하였다.
• 감기를 앓을 때 기침, 가래가 심해지고 CXR에서 cystic shadow, tram track sign이 관찰되므로 기관지확장증을 생각해볼 수 있다.
• 30갑년의 오랜 흡연력을 가진 환자에서 만성 기침, 가래가 있고 CXR에서 lung hyperinflation이 관찰되므로 COPD를 생각해볼 수 있다. 보기 중 만성기관지염이 COPD에 속한다.
오답 선지
• 천식 : 천명음이 청진되지 않으므로 배제한다.
• 폐암, 폐결핵 : CXR에서 특별한 병변이 발견되지 않으므로 배제한다.
• 기관지협착 : 국소적인 천명음이 청진되지 않으므로 배제한다.
• 사이질폐질환 : 특징적인 수포음도 들리지 않고, CXR에서 reticular pattern 또한 발견되지 않는다.
관련 이론
• 만성기침 각론
• 기관지확장증
Reference
• Harrison 21e, pp.267-270