37번
[MD19]
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64세 남자가 2개월 전부터 기침이 점점 심해진다며 병원에 왔다. 기침은 말을 할 때 수시로 나왔고 가래는 없었다고 한다. 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
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CC | M/64, 기침 악화 (2mo) |
Hx | 흡연력(30PY) |
S/Sx | 2개월 전부터 기침 악화. 말을 할 때 기침. 가래는 없음. V/S 미열, PEx : 정상 |
Lab | - |
Img | CXR : 좌측 폐문부(hilum)의 덩이 |
Etc | - |
Imp: 폐암(lung cancer)
해설
• 64세 남자가 2개월 전부터 기침이 심해져서 내원하였다.
• 30갑년의 흡연력이 있으며 증상으로 만성적인 기침만 있으므로 COPD, 폐암을 의심할 수 있다.
• CXR에서 좌측 폐문부의 덩이가 관찰되므로 폐암의 가능성이 가장 높다.
Tip
폐암 정리 | |
위험인자 | • 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵 |
임상양상 | • 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등 |
검사소견 | • CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등 |
진단 | • 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion |
SPN에 대한 접근 | • 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification |
관련 이론
• 폐암
Reference
• Harrison 21e, pp.594-604