2018 | 고득점 대비 핵심 문항

41번

[MD18]

75세 여자가 3개월 전부터 기침이 점점 심해진다며 병원에 왔다. 3년 전부터 기침과 가래가 가끔씩 있었다가 3개월 전부터 기침이 심해졌다고 한다. 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 청진할 때 오른쪽 등쪽에서 쌕쌕거림이 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 적합한 진단을 고르시오 (두 가지).

정답률 46%

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CC	F/75, 기침 악화 (3mo)
Hx	흡연력(30PY)
S/Sx	3년 전부터 기침, 가래 → 3개월 전부터 기침 악화 V/S 정상, 청진: 오른쪽 등 천명음
Lab
Img	CXR: 우중엽 atelectasis CT: 우엽 mass, atelectasis
Etc	-

Imp: 폐암(lung cancer)

DDx: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)

해설

• 75세 여성이 3개월 전부터 기침이 악화되어 내원하였다.

• 오른쪽 등의 국소적인 천명음이 들리므로 기관지 폐쇄가 의심된다.

• CXR에서 우중엽의 무기폐가 관찰되며, CT에서 우엽의 거대한 덩이가 관찰된다. 이 덩이에 의한 기관지 폐쇄가 발생하였음을 의심할 수 있다.

• 30갑년의 흡연력이 있으므로 가장 의심되는 질환은 폐암이며, 그외에 국소적인 기관지 폐쇄를 유발할 수 있는 폐결핵(기관지결핵)을 생각할 수 있다.

Tip

• 무기폐의 CXR 소견

• 기관지내시경의 적응증