43번
[MD18]
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45세 남자가 2일 전부터 기침을 한다고 병원에 왔다. 5일 전에 딱딱한 것을 씹으면서 ‘딱’ 하는 소리가 난 후 발작적인 기침이 잠깐 있었다고 한다. 이후 별일 없이 지내다가 이틀 전부터 기침과 가래가 생겼다. 정신지체(mental retardation)로 의사소통에 약간 장애가 있는 사람이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 왼쪽 가슴 청진에서 삑삑거림이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?
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CC | M/45, 기침 (2d) |
Hx | 정신지체 |
S/Sx | 5일 전 딱딱한 것을 씹다가 발작적인 기침 기침, 가래(2d) V/S 정상, PEx : 왼쪽 가슴 청진 천명음(wheezing) |
Lab | - |
Img | CXR : 좌측 기관지 이물 |
Etc | - |
Imp: 기관지 이물
해설
• 45세 남자가 2일 전부터 지속된 기침으로 내원하였다. CXR만 보고도 바로 진단이 가능한 문제이다.
• 정신지체 병력이 있으며, 5일 전 딱딱한 것을 씹다가 발작적인 기침을 한 것으로 보아 기관지이물이 의심된다.
• 청진과 CXR에서 radiopaque한 기관지 이물의 소견이 발견되므로 진단할 수 있다.
오답 선지
• 기관지결석(broncholith): 면역저하자에서 histoplasma라는 진균에 감염된 뒤 회복되면서 mediastinum 또는 lung parenchyme에 nodule 형태의 calcification이 남는 것을 의미한다. 본 증례는 면역저하 등 진균감염을 의심할 만한 병력이 없으며, 극히 드문 질환이므로 정답이 아닐 가능성이 높다.
관련 이론
• 기침 총론
Reference
• Harrison 21e, pp.267-270