47번
[MD17]
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37세 산과력 1-0-1-1인 여자가 기침과 객혈로 병원에 왔다. 1년 전 포상기태로 흡인긁어냄술을 받았다. 골반초음파에서 자궁과 자궁부속기는 정상이었다. 가슴 X선 사진에서 경계가 분명한 결절들이 눈보라 모양으로 양쪽 폐에서 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 치료는?
혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 6,000/mm3, 혈소판 150,000/mm3, 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 150,000 mIU/mL
정답률 78%
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CC | F/37, 1-0-1-1, 기침, 객혈 |
Hx | 1년 전 s/p D&C d/t H-mole |
S/Sx | |
Lab | Hb ↓, hCG 150,000mIU/mL |
Img | US: 자궁과 자궁부속기 정상 / CXR: 양쪽 폐 눈보라 모양 결절 |
Etc |
Imp: 임신융모종양(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
해설
GTN이 의심되며 폐전이가 발견되었으므로 치료로 CTx를 시행한다.
• 1년 전 포상기태로 흡인긁어냄술을 받은 환자의 hCG가 여전히 100,000이상으로 높아 GTN을 의심할 수 있다.
• CXR 상 양쪽 폐에 눈보라 모양 결절이 관찰되는 것으로 보아 폐전이가 있으므로 stage Ⅲ이다.
• 치료로 CTx를 시행한다.
Tip
포상기태 정리 | |
임상양상 | • 질출혈, 무월경, 자궁비대 등 |
검사소견 | • β-hCG 매우 증가 • US: Snowstorm appearance |
치료 | • 흡입긁어냄술 → 1~2주마다 β-hCG 검사 (정상화될 때까지) (가임력 보존 불필요시 자궁절제술) |
임신융모종양 | • 치료: CTx (methotrexate, actinomycin D 등) |
관련 이론
• 임신융모질환
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2756-2794