48번
[MD17]
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58세 남자가 2주 전부터 마른기침을 해서 왔다. 1개월 전 숨이 차서 다른 병원에서 심부전으로 치료를 받아서, 지금은 숨이 차지 않다고 하였다. 처방전에는 푸로세미드(furosemide), 카베딜롤(carvedilol), 에날라프릴(enalapril)이 적혀 있었다. 혈압 110/72mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.0℃였다. 가슴 청진에서 심음은 규칙적이었고 거품소리는 들리지 않았다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종도 없었다. 가슴 X선 사진이다. 조치는?
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CC | M/58, 마른기침 (2wk) |
Hx | 1개월 전 호흡곤란으로 심부전 진단 후 치료 furosemide, carvedilol, enalapril 복용 중 |
S/Sx | 2주 전부터 마른기침 V/S 정상, PEx : 호흡음 정상, 심음 정상. 오목부종 없음 |
Lab | - |
Img | CXR : 특이 사항 없음 |
Etc | - |
Imp: 약제유발기침
해설
• 58세 남자가 2주 간 지속된 마른기침으로 내원하였다.
• 마른기침 외에 호소하는 증상이 없으며, ACEi인 enalapril을 처방받았으므로 enalapril에 의한 약제유발기침으로 생각할 수 있다.
• 약제유발기침의 치료는 원인 약제를 교체하는 것으로, 보기 중에는 ACEi인 enalapril을 ARB인 로살탄으로 교체하는 것이 해당한다.
Tip
• -pril, -gliptin으로 끝나는 약제를 복용하는 사람(=”심부전/고혈압 or 당뇨 약 복용”)이 기침을 호소하면 약제유발기침을 의심해야 한다.
관련 이론
• 만성기침 각론
Reference
• Harrison 21e, pp.267-270