94번
[임종평20-1]
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55세 여자가 5개월 전에 시작된 기침이 낫지 않는다고 병원에 왔다. 밤에는 증상이 더 심해지고 가슴이 답답하다고 한다. 콧물, 코막힘, 속쓰림 증상은 없었다. 5년 전부터 고혈압을 진단받고 암로디핀(amlodipine)과 라미프릴(ramipril)을 복용하고 있었다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 코곁굴 X선 사진이다. 메타콜린 기관지유발검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
1초간 강제날숨량(FEV1)(L) | %change | |
기저치 | 2.44 | |
2.5mg/mL | 2.38 | -2 |
6.25mg/mL | 2.16 | -11 |
12.5mg/mL | 2.15 | -12 |
25mg/mL | 2.03 | -17 |
정답률 74%
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CC | F/55, 기침 (5mo) |
Hx | 5년 전부터 고혈압으로 amlodipine, ramipril 복용 중 |
S/Sx | 5개월 전부터 기침(밤에 증상 악화), 흉부 불편감 콧물, 코막힘, 속쓰림 없음 PEx : 호흡음 정상 |
Lab | - |
Img | CXR : 특이 사항 없음 Water’s view : 특이 사항 없음 |
Etc | 메타콜린 유발검사 : PC20 > 25mg/mL |
Imp: 약제유발기침
해설
• 55세 여자가 5개월 간 지속된 만성 기침으로 내원하였다.
• 밤에 증상 악화되는 기침을 호소하기 때문에 기침형 천식, 심부전을 의심할 수 있다.
• 그러나 메타콜린 유발검사가 음성으로 나와 기침형 천식을 배제할 수 있다.
• CXR과 Water’s view 정상이므로 상기도 기침 증후군이나 기타 감염성 원인 또한 배제할 수 있다.
• 심부전의 경우 기침 외에 다른 증상이 없으므로 가능성이 떨어진다.
• 한편 CXR이 정상인 다른 원인질환을 생각하면 환자가 ramipril을 복용하고 있다는 점에서 약제유발기침을 의심해야 한다.
Tip
분류 | 급성 기침 (acute) | 아급성 기침 (subacute) | 만성 기침 (chronic) |
지속기간 | < 3주 | 3~8주 | ≥ 8주 |
원인 | • 호흡기 감염 • 이물질/가스 흡인 | • 감염 후 기침 • 호흡기 감염 | • 상기도기침증후군 • 위식도역류질환 • 천식, 기침형 천식 • 약물(ACEi, DPP-4i) • COPD • 호산구성 기관지염 • 폐암, 심부전 |
오답 선지
• 상기도기침증후군: 콧물, 코막힘이 없고, Water’s view도 정상이므로 가능성이 낮다.
관련 이론
• 만성기침 각론
Reference
• Harrison 21e, pp.267-270