임종평23-2 2교시, 38번 | 알렌의 서재

40번

[임종평23-2]

35세 여자가 4일 전부터 왼쪽 유방에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 한 달 전 첫째 아기를 출산하고 모유수유를 시작하였으나 2주 전부터 모유가 잘 나오지 않았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.7℃이다. 유방 사진이다. 왼쪽 유방 전체가 단단하면서 안쪽에서 덩이가 만져지고 눌렀을 때 통증이 심하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 유방 초음파검사 사진이다. 치료는?

백혈구 13,700/mm³, 혈색소 11.1 g/dL, 혈소판 256,000/mm³

C-반응단백질 39 mg/L (참고치, <10)

정답률 90%

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CC	F/35, 유방덩이(4d)
Hx	1달 전: 출산 후 모유 수유 시작 → 2주 전부터 잘 나오지 않음
S/Sx	V/S 120/80 105 22 38.7, Lt. breast erythematous swelling with tenderness
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	US: Hypoechoic cystic lesion
Etc

Imp: 유방 농양(breast abscess)

해설

수유 중인 여자에게서 고열을 동반한 일측성 감염 징후가 있고, US상 abscess가 확인되므로 절개/배농을 시행한다.

• 35세 여자가 4일 전 확인된 유방덩이를 주호소로 내원했다.

• 최근 출산 후 수유 중이며, 좌측 유방에 압통을 동반한 발적과 부종이 확인되고, 발열이 있으므로 유방 관련 산욕기 질환이 의심된다.

• 38.7도의 고열이 있으며 leukocytosis, CRP elevation이 동반되고, 일측성이므로 mastitis로 볼 수 있다. 유방덩이가 있었으므로 breast abscess를 고려해야 하며, US상 hypoechoic cystic lesion이 확인되므로 breast abscess로 진단한다.

• Breast abscess의 치료는 배농이다. Needle aspiration을 통해 할 수도, surgical incision을 통해 시행할 수도 있다.

Tip

• Needle aspiration과 surgical I&D 중 무엇이 우선되는지에 대해서는 여러 교과서 및 문헌마다 다르다. 전반적으로 needle aspiration이 덜 침습적이므로 일반적으로 선호되지만, 절대적인 것은 아니다.

오답 선지

• 모유수유 중단: Lactational mastitis가 있을 때, 모유 수유 중단보다는 수유를 지속하면서 항생제 치료를 받는 것이 더 좋다. Abscess가 있어 I&D를 시행했다면 abscess가 drain된 자리에 보통 거즈를 넣고 드레싱을 하게 되는데, 이 경우 수유에 제한이 있을 수 있으나 치료 목적으로 모유 수유를 중단하는 것은 아니다.

• 적극적인 모유수유: 유방울혈이 있을 때 적극적으로 유방마사지 및 수유를 진행하는 것이 중요하다.

• 유방 부분 절제술(partial mastectomy): 유방암의 술식 중 하나로, 종양이 < 5cm이면서 multi-centric하지 않고, post-op RTx가 가능할 경우 시행할 수 있다.

• 유방 전체 절제술(total mastectomy): 유방암의 술식 중 하나로, 유방 부분 절제술이 불가할 때 시행한다.