임종평24-1 1교시, 52번 | 알렌의 서재

43번

[임종평24-1]

34세 다분만부가 어제부터 유방이 아파서 병원에 왔다. 4일 전에 질분만으로 3.3 kg 남아를 분만하였고 모유수유 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2 ℃이다. 유방 진찰에서 양쪽 유방 모두 전체적으로 딱딱하게 만져지고 커져있으나 압통이나 발적은 없고, 덩이도 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 8,700/mm³, 혈색소 10.1 g/dL, 혈소판 248,000/mm³

정답률 93%

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CC	F/34, 다분만부, 유방통(1d)
Hx	4일 전: 질식분만, 3.3kg 현재 모유 수유 중
S/Sx	V/S 120/80 94 20 38.2 양측 유방 전체적으로 비대 및 딱딱함, 압통/발적/덩이(-/-/-)
Lab
Img
Etc

Imp: 유방울혈(breast engorgement)

해설

환자의 임상양상(출산 후 수일 이내 양측성 유방 증상이 있으며, 압통/발적/덩이는 동반하지 않음)을 통해 유방울혈 진단 하, 치료로 유방마사지를 시행한다.

• 34세 여자가 1일 전 시작된 유방통을 주호소로 내원했다.

• 산모가 분만 3일 후 유방통이 시작되었으며, 현재 모유 수유중 이므로 대표적인 산욕기 질환인 유방울혈이나 유방염(mastitis)을 의심할 수 있다.

• 통증 자체가 양측성인지는 주어지지 않았으나, 딱딱하게 비대해져 있는 유방이 대칭성을 보이며 유방염에서 관찰되는 압통이나 발적 소견이 없으므로 유방염보다는 유방울혈이 더 의심된다. 또한, 덩이가 만져지지 않으므로 유방농양(breast abscess) 또한 어느 정도 배제할 수 있다.

• 환자의 유방통에 대한 치료는 지속적인 유방마사지와 수유를 통해 울혈되어 있는 모유를 배출시키는 것이다.

Tip

• 유방울혈 vs 젖샘관 막힘 vs 유방염

오답 선지

• 절개 배농: 유방농양에서 skin ischemia가 동반 시 사용되는 치료이다.

• 바늘흡인술: 유방농양에서 농양 위의 skin ischemia가 없을 시 사용되는 치료이다.

• 광범위 항생제: 본 증례는 비감염질환인 유방울혈이므로 광범위 항생제는 부적절하다.

• 유방종양절제술: 본 증례는 종양성 질환이 아니므로 유방종양절제술은 부적절하다.