임종평24-1 2교시, 78번 | 알렌의 서재

44번

[임종평24-1]

45세 여자가 왼쪽 유방에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 덩이는 2개월 전 처음 만져졌으며 현재는 주먹 크기 정도라 한다. 통증이나 열감은 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7 ℃이다. 왼쪽 유방에서 주먹 크기의 단단한 덩이가 만져지고, 경계는 분명하였다. 유방 초음파검사사진이다. 다음 조치는?

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CC	F/45, 왼쪽 유방 덩이(2m)
Hx
S/Sx	경계가 분명한 주먹 크기의 단단한 왼쪽 유방 덩이 통증, 열감 없음 V/S 120/80 85 18 36.7
Lab
Img	Breast US: 4 × 5cm, oval-shaped heterogenous mass
Etc

Imp: 유방암(breast cancer)

DDx: 엽상종양(phyllodes tumor), 거대 섬유선종(giant fibroadenoma)

해설

유방 덩이에 대해 조직 생검을 위한 중심부 바늘생검을 실시한다.

• 45세 여성이 2개월 전부터 만져진 왼쪽 유방 덩이를 주호소로 내원하였다.

• 2개월 전부터 만져졌으나 지금 주먹 크기만큼 만져지는 rapid-growing mass이므로 악성 가능성이 존재한다. 일반적으로 40-50대 여성의 유방에서 발견되는 rapid-growing mass에 대해서는 유방암, 엽상종양 등의 질환을 감별해주어야 한다.

• 종괴의 세부적인 특징을 확인하기 위해 시행한 초음파 검사상 cystic feature 혹은 vascularity로 추정되는 소견이 관찰된다. 도플러 영상이 제시되지 않아 혈관인지 cyst인지는 확인할 수 없으나, 엽상종양 및 유방암에서 종괴가 빠른 속도로 성장할 경우 충분한 혈류 공급이 되지 않아 necrosis로 cystic feature들이 생성될 수 있다.

• 생검을 통해 정확한 병리소견의 판단이 필요한 상황이므로 core needle biopsy를 시행한다.

Tip

• 유방 영상소견

오답 선지

• 경과관찰: 종괴에 악성 의심 소견이 확인되므로 경과관찰은 부적절하다.

• 항생제 투여: 세균 감염의 증거가 없으므로 항생제 투여는 부적절하다.

• 유방 자기공명영상, 가슴 컴퓨터단층촬영: 초음파를 통해 악성 가능성을 확인하였으므로 다른 영상 도구를 사용하여 판단하기보다는 생검을 통해 병리 소견을 확인하는 단계로 넘어가야 한다.