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[MD23]
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26세 여자가 3년 전부터 허리와 양쪽 엉덩이가 아프다며 병원에 왔다. 통증은 주로 아침에 일어날 때 심하고, 활동을 한 오후에는 호전되었다. 허리와 골반의 X선사진이다. 진단은?
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CC | F/26, 허리/엉덩이 통증(3y) |
Hx | |
S/Sx | 통증: 아침 악화 → 오후에 활동 후 호전 |
Lab | |
Img | Spine X-ray: Syndesmophytes Pelvis X-ray: Sacroiliitis |
Etc |
Imp: 강직성 척추염(ankylosing spondylitis, AS)
해설
만성 염증성 등통증과 sacroiliitis의 영상학적 증거가 있으므로 AS로 진단한다.
• 26세 여자가 3년 전 시작된 허리 및 엉덩이의 통증을 주호소로 내원했다.
• 아침에 일어날 때 심했다가 활동을 하면서 나아지며, 만성 통증이므로 염증성 등통증(inflammatory back pain)이다.
• 40세 미만에서 발생하는 inflammatory back pain의 흔한 원인으로 AS가 있는데, 이를 진단하기 위해서는 sacroiliitis의 영상학적 증거가 필요하다. Pelvis X-ray상 sacrum과 iilum 사이에 존재해야 할 얇은 저음영의 joint space가 고음영의 염증으로 훼손된 것이 보인다. 즉, sacroiliitis의 영상학적 증거가 있으며, 따라서 AS로 진단한다.
Tip
강직성 척추염 정리 | |
역학 | • 20~40대 남성, HLA-B27(+) |
임상양상 | • 염증성 등통증: 운동시 완화, 휴식시 악화, 조조강직 • 허리/흉곽 운동제한, 포도막염, 염증성 장질환, 건선 등 |
진단 | • 신체검사: Modified Schober test • 영상검사: 골반 X-ray/MRI → sacroiliitis 확인 |
치료 | • NSAIDs → anti-TNF-α, anti-IL-17 등 • 말초관절 증상 심할 시 sulfasalazine, 국소 steroid 주사 |
오답 선지
• 무혈성괴사(avascular necrosis): 주로 femur head에 발생하는 질환이다.
• 추간판탈출증(intervertebral disc herniation): 팔다리로 방사되는 통증과 저림 증상을 나타내는 radiculopathy이며, spine AP view X-ray에서는 이상소견이 거의 관찰되지 않는다.
• 류마티스관절염(rheumatoid arthritis): 척추, 골반 등의 axial skeleton이 아닌 손가락, 손목 등의 관절을 침범한다.
• 광범위특발골격뼈형성과다증(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis): Spine 사이사이를 이어붙이는 골화(ossification)가 진행되는 질환이다. 임상양상은 AS와 다소 비슷하지만, AS보다 더 고령에서 호발하며, sacroiliac joint를 침범하지 않는다.
관련 이론
• 강직성 척추염
Reference
• Harrison 21e, pp.2790-2796