2023 | 고득점 대비 핵심 문항

2번

[MD23]

40세 남자가 2주 전부터 허리가 아프고 오른쪽 다리가 저려서 병원에 왔다. 평소 건강하였다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 편다리 올림검사(straight leg raising test)에서 통증이 생겨 오른쪽 다리를 40° 이상 올리지 못한다. 근력약화나 감각저하는 없다. 척추 자기공명영상 사진이다. 진단은?

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CC	M/40, 허리통증/저림(2w, Rt. leg)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 76 16 36.5, SLR(+, Rt., 40^o), motor/sensory intact
Lab
Img	MRI: L4-L5 lumbar disc herniation
Etc

Imp: 요추간판탈출증(herniation of lumbar disc, HLD)

해설

일측성 다리 저림이 동반된 요통과 SLR test(+), MRI 소견으로 보아 HLD로 진단한다.

• 40세 남자가 2주 전 시작된 허리통증과 우측 다리 저림을 주호소로 내원했다.

• 허리통증에 하지 저림이 동반될 경우 lumbar radiculopathy를 시사한다. 이를 확인하기 위해 straight leg raising(SLR) test를 시행했는데 30~70도 사이에서 통증이 유발되었으므로 이를 재확인할 수 있다.

• Lumbar radiculopathy의 흔한 원인으로 HLD가 있으며, MRI상 LV4와 LV5 사이의 intervertebral disc가 돌출된 것을 확인할 수 있다. 따라서 HLD가 정확한 진단명이다.

Tip

<추간판 탈출증>

① 대표적 증상 : 요통과 하지의 방사통

② 일부 환자에서는 외상 경험 후 증상 호소(ex. 낙상, 무거운 물건 들기 등)

③ MRI : 추간판 탈출 소견(호발부위 : L4-5 > L5-S1 > L3-4)

④ Straight leg raising test(+)

오답 선지

• 회색질척수염(poliomyelitis): 마비가 주증상인 감염질환으로, 선진국에서는 예방접종 전략으로 인해 거의 박멸되었다. MRI상 척수 내부에 다른 음영이 관찰된다.

• 허리원반염(lumbar discitis): 매우 심한 허리통증과 요추 압통이 동반되며, 발열 등의 감염을 시사하는 증상도 나타나는 경우가 잦다.

• 허리결핵(lumbar tuberculosis): 만성적으로 진행되며 체중감소/피로 등의 결핵의 일반적인 임상양상에 더불어 허리통증, 요추 압통 등이 발생하는 질환이다.

• 허리연골모양종양(lumbar chondroid tumor): Chondroid tumor는 주로 사지, 특히 손가락과 발가락에 흔히 발생하며 척추 발생은 매우 드물다.