24번
[임종평21-1]
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24세 남자가 3년 전부터 허리가 아파서 병원에 왔다. 자고 나서 아침에 심한 허리통증이 발생하였고, 최근 2개월 전부터는 운동 시에는 통증이 호전되다가 쉬고 나면 오히려 악화되었다. 허리에 압통은 없다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 척추 X선 사진이다. 진단은?
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CC | M/24, 허리통증(3yr) |
Hx | |
S/Sx | 아침에 심함, 2개월 전부터는 운동 시 호전되고 쉬면 악화, 압통 없음 V/S 120/80 78 18 37.0 |
Lab | |
Img | Spine X-ray: Sacroiliac joint obliteration, bamboo spine, squaring of vertebral bodies |
Etc |
Imp: 강직성 척추염(ankylosing spondylitis, AS)
해설
젊은 남자가 3개월 이상의 운동 시 호전되는 허리통증을 주소로 내원하였고 방사선에서 sacroillitis의 증거가 보이므로 강직성 척추염으로 진단할 수 있다.
• 24세 남자가 3년 전부터 시작된 아침에 심하고 운동시 호전되는 허리통증으로 내원하였다.
• 통증이 아침에 심하고 운동 시 호전되는 양상이므로 염증성 등통증(inflammatory back pain)을 의심할 수 있다.
• 3개월 이상의 inflammatory back pain 병력과 척추 X선 상 sacroillitis, bamboo spine 소견이 확인되므로 modified New York criteria에 따라 강직성 척추염으로 진단할 수 있다.
Tip
강직성 척추염 정리 | |
역학 | • 20~40대 남성, HLA-B27(+) |
임상양상 | • 염증성 등통증: 운동시 완화, 휴식시 악화, 조조강직 • 허리/흉곽 운동제한, 포도막염, 염증성 장질환, 건선 등 |
진단 | • 신체검사: Modified Schober test • 영상검사: 골반 X-ray/MRI → sacroiliitis 확인 |
치료 | • NSAIDs → anti-TNF-α, anti-IL-17 등 • 말초관절 증상 심할 시 sulfasalazine, 국소 steroid 주사 |
오답 선지
• 요추염좌(lumbar sprain): 허리통증의 가장 흔한 원인으로 요추 주변의 근육이나 건의 손상에 의해 발생한다. 손상에 의해 통증이 급성으로 나타나고 주로 압통을 호소하므로 환자와 맞지 않다..
• 퇴행관절염(osteoarthritis): 만성적인 관절 부하에 의해 발생하며 활동에 의해 악화되고 쉬면 완화된다는 점이 환자와 맞지 않다.
• 척추관협착증(spinal stenosis): 척추관이 좁아지면서 발생하는 질환으로 요통 외에 neurogenic claudication, 하지의 통증 및 근력 약화, 배뇨 곤란이 나타난다.
• 추간판탈출증(herniated intervertebral disk): 외부로 탈출된 추간판의 수핵이 경막이나 신경근을 압박해서 발생하는 질환으로 요통 외에 추간판 탈출 level에서의 신경증상이 나타난다.
관련 이론
• 강직성 척추염
Reference
• Harrison 21e, pp.2790-2796