5번
[MD21]
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37세 남자가 2시간 전부터 오른쪽 옆구리가 심하게 아파서 병원에 왔다. 혈압 138/92 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부골반 컴퓨터 단층촬영이다. 처치는?
혈액: 혈색소 14.2 g/dL, 백혈구 8,950/mm3, 혈소판 217,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 25/1.1 mg/dL
C-반응단백질 6 mg/L (참고치, <10)
소변: 비중 1.023, 단백질 (-), 적혈구 5～10/고배율시야, 백혈구 0～2/고배율시야
정답률 55%
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CC | M/37, 옆구리통증(2h, Rt.) |
Hx | |
S/Sx | V/S 138/92 98 24 36.8 |
Lab | 혈액: 정상 / 소변: RBC 5~10/HPF |
Img | CT: Rt. hydronephrosis, renal pelvis dilatation, ureter stone |
Etc |
Imp: 요관 결석(ureter stone)
해설
• 2시간 전부터 시작된 오른쪽 옆구리의 심한 통증을 주소로 내원한 37세 남자 환자이다.
• 옆구리 통증 외에 다른 호소하는 증상(발열 등)이 없고 혈액검사 정상, 소변검사에서 혈뇨 소견을 보인다.
• 주어진 APCT에서 Rt. hydronephrosis, renal pelvis dilatation(첫번째 사진), ureter stone(두번째 사진 하얀색 calcification)을 확인할 수 있다.
• 요로돌의 크기가 작으므로(< 10 mm) hydration, medication을 통해 자연배출을 기대할 수 있다. 현재 통증이 심하므로 비스테로이드소염제(NSAIDs) 투여가 적절한 처치이다.
Tip
요로결석 정리 | |
임상양상 | • 옆구리 통증, 혈뇨, 오심/구토, 하부요로증상, CVAT(+) |
진단 | • CT: 결석의 위치, 크기 확인 |
치료 | • 비시술적: NSAIDs, α-blocker(tamsulosin) 고려 • 시술적: 대체적으로 proximal하면 PNL, distal하면 URS, 비침습적 치료를 선호하면 ESWL |
예방 | • Ca 결석: Thiazide • Uric acid 결석: Potassium citrate, bicarbonate 등 |
관련 이론
• 요로결석
Reference
• Harrison 21e, pp.2368-2373