임종평22-2 3교시, 18번 | 알렌의 서재

207번

[임종평22-2]

26세 여자가 숨쉬기가 어렵고 가슴이 답답하다고 응급실에 왔다. 복잡한 지하철을 타고 가던 도중 갑자기 숨이 막히고, 가슴이 답답하고, 심장이 너무 빨리 뛰었다고 한다. 이러다가 죽거나 미치는 것이 아닌가 하며 심하게 불안했다고 한다. 최근 2개월 동안 비슷한 증상이 10차례 이상 반복되었다고 한다. 증상은 늘 갑자기 시작되었다가 30분 내로 사라졌다고 하며, 이번에도 응급실에 도착한 후 얼마 지나지 않아 증상은 사라졌다. 이런 일이 반복되자 다시 증상이 생길까 늘 걱정을 하고 외출하거나 혼자 집에 있기 두려워하기 시작했다고 한다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 치료는?

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CC	F/26, 호흡곤란/흉부불편감
Hx
S/Sx	두근거림 동반(at 복잡한 지하철), 죽을 것 같은 불안 → 30분 이내 호전, 10회/2개월 예기불안, 외출 및 혼자 자택에 있는 것에 대한 두려움 V/S 115/75 95 20 36.6
Lab
Img
Etc

Imp: 공황장애(panic disorder), R/O 광장공포증(agoraphobia)

해설

공황발작 및 이에 대한 예기불안과 부적응적인 변화가 있으므로 공황장애 진단 하, 인지행동치료로 인지재구조화(= 인지치료)를 시행한다.

• 26세 여자가 호흡곤란 및 흉부불편감을 주호소로 내원했다.

• 심계항진과 죽을 것 같은 불안이 갑자기 찾아왔다가 30분 이내 호전되므로, 이를 공황발작(panic attack)으로 볼 수 있다.

• 공황발작에 대한 예기불안(다시 증상이 생길까 늘 걱정), 부적응적인 변화(외출하거나 혼자 집에 있기 두려워함)가 있기 때문에 공황장애로 진단할 수 있다.

• 공황장애의 치료는 BZD, SSRI 등과 함께 인지행동치료가 있는데, 인지행동치료 중 인지재구조화를 시행할 수 있다.

Tip

• 정신사회치료

오답 선지

• 자극조절: 불면장애의 치료기법 중 하나로, 침대에서 수면 이외의 행동을 하지 않도록 제한하는 것을 뜻한다.

• 습관역전훈련(habit reversal): 틱 장애의 치료기법 중 하나로, 틱 증상이 발생할 것 같을 때 더 용인 가능한 행동으로 치환하는 훈련법이다.

• 자기주장훈련: 정신질환으로 인해 대인관계에 어려움을 겪는 경우 시행할 수 있는 치료법으로, 본 증례에 적합하지 않다.

• 안구운동탈민감재처리: PTSD의 치료기법 중 하나이다.