임종평22-1 4교시, 24번 | 알렌의 서재

242번

[임종평22-1]

임신나이 39주, 출생체중 3.8 kg, 제왕절개술로 출생한 여아가 출생 당일 빠른 호흡으로 신생아중환아실에 전원되었다. 자연분만이 잘 진행되지 않아 응급 제왕절개술을 시행하였다. 평균동맥압 55 mmHg, 맥박 142회/분, 호흡 78회/분, 체온 36.8℃이다. 전신에 태변이 묻어있고 가슴벽 뒤당김이 보인다. 기도삽관 후 인공호흡기를 적용하였으며, 흡입산소농도 40%에서 맥박산소포화도는 85%이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 치료는?

혈액: 백혈구 12,000/mm³, 혈색소 16.5 g/dL, 혈소판 230,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 34.2/0.6 mg/dL

C-반응단백질 25 mg/L (참고치, ＜10)

동맥혈가스분석: pH 7.296, PaCO₂ 56.0 mmHg

PaO₂ 48.0 mmHg

HCO₃^- 22.3 meq/L

SaO₂ 85%

심초음파: 열린동맥관을 통한 양방향 단락의 존재

압력차 35 mmHg인 삼첨판 역류의 존재

이외의 구조적 이상 없음

정답률 58%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간56초

나의 풀이 시간0초

CC	F/1d, 빠른호흡
Hx	IUP 39wks, BW 3.8kg
S/Sx	전신에 태변 묻어있음, 가슴벽뒤당김 SpO2 85%(FiO2 0.4%)
Lab	CRP↑ ABGA: respiratory acidosis
Img	CXR: Bilateral GGO Echo: PDA(양방향), TR(압력차 35mmHg)
Etc

Imp: 태변흡인증후군(meconium aspiration syndrome, MAS)

DDx: 지속성 신생아 폐고혈압(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)

해설

태변흡인증후군에 대한 치료로 폐표면활성제를 사용한다.

• 임신 39주에 3.8kg, C/sec으로 출생한 신생아가 빈호흡을 보이고 있다.

• 태변이 묻어있으므로 MAS를 의심할 수 있으며, ABGA상 hypercapnia, hypoxemia, acidosis를 보이고 있으므로 MAS가 유력하다.

• MAS의 치료는 폐표면활성제와 기계환기이다.

Tip

• US상 tricuspid regurgitation을 보이는데, 이는 MAS의 흔한 합병증인 폐고혈압에 의해 발생했을 가능성이 높다. 태변 흡인으로 인해 폐 내부의 shunt가 발생하고, 뒤이은 pulmonary vasoconstriction에 의해 폐혈관저항이 높아지며 TR과 PDA를 통한 R→L shunt가 발생했다고 생각된다. 일반적인 PDA는 L→R shunt인데, 본 증례는 혈류가 양방향으로 존재한다.

오답 선지

• 도파민: PPHN에서 BP와 cardiac output 유지를 위해 사용될 수 있으나, MAS가 치료되면 폐혈관 저항이 자연스럽게 떨어지므로 MAS의 치료가 우선이 되어야 한다.

• 이부프로펜: PDA를 닫는 작용을 하는데, MAS가 치료되면 폐혈관저항이 떨어져 PDA가 자연스럽게 닫힐 것이다.

• 일산화질소흡입요법: 폐혈관 확장제인데, MAS가 치료되면 폐혈관저항이 자연스럽게 떨어질 것이므로 MAS의 치료가 우선이 되어야 한다.