임종평21-1 4교시, 18번 | 알렌의 서재

260번

[임종평21-1]

60세 남자가 3년 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 2~3년 전부터 걸음을 빨리하여 걷거나 조깅을 하면 숨이 찬다고 하며 10일 전부터는 조금만 걸어도 숨이 찬다고 한다. 35갑·년의 흡연자이다. 30대부터 20년간 석공일을 했다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 가슴 양쪽 하부에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

정답률 80%

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CC	M/60, 호흡곤란(3yr)
Hx	흡연(35갑년), 석공(20yr)
S/Sx	mMRC 1(2~3년 전) → mMRC 3(10d) V/S 120/80 84 18 37.0, 양측 아랫가슴 rale
Lab
Img	CXR: Bilateral multiple nodules with patchy GGO CT: Bilateral multiple nodules with patchy GGO
Etc

Imp: 규폐증(silicosis)

해설

석공 직업력과 ILD와 유사한 임상양상이 있으므로 규폐증이 가장 의심된다.

• 60세 남자가 3년 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 호흡곤란은 10일 전 악화되었고, 양측 아랫가슴에 rale이 들리며, CXR와 CT상 양쪽에 많고 작은 nodule이 확인된다.

• 환자가 20년 간의 석공 직업력이 있기 때문에 직업적 연관성의 가능성이 있고, 석공의 경우 규소에 자주 노출되어 규폐증을 앓을 가능성이 높다. 위 영상 소견도 규폐증에 합당하다.

Tip

직업성 폐질환 정리
분류	규폐증	석면 관련 폐질환
관련 직업	광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등	광산, 건설업, 조선업, 가공
임상양상	무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래 첫 노출 후 10년 이상 이후 발병
검사소견	단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이	석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities 흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification
	PFT: 제한성, 폐쇄성 양상	PFT: 제한성 양상
		BAL: Asbestos body
진단	임상적으로 진단	임상적으로 진단
진단	임상적으로 진단	악성 흉막중피종: 수술적 생검