임종평20-1 4교시, 26번 | 알렌의 서재

303번

[임종평20-1]

62세 여자가 1시간 전부터 숨을 쉬기가 어렵다고 응급실에 실려왔다. 4년 전부터 만성폐쇄성폐질환으로 흡입제를 매일 사용 중이다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 29회/분, 체온 36.0°C이다. 오른쪽 가슴에서 호흡음은 들리지 않는다. 가슴 X선 사진이다. 우선 시행할 처치는?

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CC	F/62, 호흡곤란 (1hr)
Hx	4년 전부터 COPD 치료중
S/Sx	호흡곤란 V/S 80/50 110 29 36.0, 오른쪽 가슴 호흡음 사라짐
Lab
Img	CXR: 우측 폐 bronchovascular marking 사라짐, 심장 및 기도 좌측 이동
Etc

Imp: 긴장성 기흉(tension pneumothorax)

해설

V/S이 unstable하고 mediastinal shift가 관찰되므로 긴장성 기흉 진단 하, 굵은 바늘 삽입을 시행한다.

• 62세 여자가 1시간 전부터 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 급성 호흡곤란의 증상, 그리고 신체 검진에서 오른쪽 가슴 호흡음이 사라진 것으로 보아 무기폐 혹은 기흉이 의심된다.

• CXR에서 우측 폐의 폐혈관 음영이 완전히 사라졌고, 심장과 기도가 좌측으로 이동한 소견으로 보아 긴장성 기흉이 의심된다.

• 긴장성 기흉에서 우선되는 처치는 흉막 천자를 통한 감압이다.

• 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가 소견 또한 긴장성 기흉에 의해 정맥환류 감소로 인한 순환부전과 호흡부전에 의한 것으로 생각할 수 있다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 여성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입

오답 선지

• 가슴관 삽입: 긴장성 기흉에서는 결과적으로 가슴관 삽입이 필요하기는 하지만, 가장 우선적으로는 굵은 바늘 삽입을 통한 감압이 우선되어야 한다.