343번
[임종평19-2]
0
55세 남자가 2주 전부터 점점 숨이 차다며 병원에 왔다. 10년 전부터 천식 진단을 받고 흡입 스테로이드와 지속형 기관지 확장제가 포함된 흡입제를 고용량으로 사용하고 있었다. 최근 1주간은 거의 매일 1~2회 속효성 기관지 확장제를 사용해야 하고, 매일 밤 수면 중 가슴이 답답해서 깬다고 한다. 혈압 130/86mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.4℃이다. 만성 병색을 보이고, 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 추가 치료는?
정답률 94%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간43초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/55, 숨이 참 (2wk) |
Hx | 천식(10yr, on high dose ICS/LABA) |
S/Sx | 호흡곤란. 최근 1주간 거의 매일 1-2회 SABA사용. 매일 야간증상. V/S 정상 PEx : 만성 병색, 호흡음 정상 |
Lab | - |
Img | CXR : 정상 |
Etc | - |
Imp: 천식(asthma)
해설
천식 환자가 현재 고용량 ICS+LABA 투여중임에도 증상이 조절되지 않으므로 LAMA인 tiotropium을 추가 투여 시도한다.
• 천식으로 치료중인 55세 남성이 2주간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 현재 고용량 ICS-LABA 치료를 하고 있다.
• 만성 병색을 보이고 거의 매일 SABA 사용을 하며, 매일 야간증상을 겪으므로 증상이 조절되지 않는 상황이다.
• 따라서 추가적인 약제 치료가 필요하다. 추가할 수 있는 약제로는 LAMA(tiotropium), anti-IgE, anti-IL5/5R, 경구 스테로이드 등이 있다.
Tip
천식 치료 | 조절제: ICS + LABA 증상완화제: ICS + LABA (or SABA) 아래 4개 중 3개 이상이면 치료 강화: - 1주 3회 이상 주간증상 - 1주 1회 이상 야간증상 - 1주 3회 이상 증상완화제 사용 - 천식으로 인한 활동 제한 |
관련 이론
• 천식
Reference
• Harrison 21e, pp.2158-2159