임종평19-1 5교시, 35번 | 알렌의 서재

352번

[임종평19-1]

72세 남자가 7일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 4주 전부터 기침할 때 소량의 피가 나오고 열과 가래는 없다고 한다. 최근 3개월 동안 체중이 5kg 줄었다고 한다. 40갑·년의 흡연자이다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.1℃이다. 청진에서 오른쪽 윗가슴의 호흡음이 들리지 않는다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 검사 결과는 다음과 같다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

혈액 : 백혈구 9,100/mm³(중성구 70%, 림프구 15%), 혈색소 12.0g/dL, 혈소판 260,000mm³, D-이량체 450ng/mL(참고치, 220~740)

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.44, PaCO₂ 36mmHg, PaO₂ 65mmHg, SaO₂ 92%

정답률 82%

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CC	M/72, 호흡곤란 (7d)
Hx	흡연력(40PY)
S/Sx	3개월 간 5kg 체중감소 4주 전 기침시 객혈 동반. 열, 가래 없음 7일 전부터 호흡곤란 V/S 130/80-102- 22-37.1, 가슴 청진: 오른쪽 윗가슴 호흡음 사라짐
Lab	정상
Img	CXR: RUL atelectasis
Etc	ECG: Sinus tachycardia

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

• 72세 남자가 7일 전부터 호흡곤란이 심해져서 내원하였다.

• 오른쪽 윗가슴의 호흡음이 사라진 것으로 보아 우상엽의 무기폐가 의심되며 실제로 CXR에서 우상엽의 무기폐가 발견된다.

• 흡연력과 나이, 그리고 체중감소 등의 증상을 고려하여 폐암이 가장 의심된다. 무기폐 또한 폐암으로 인해 생긴 것으로 생각된다. 따라서, 추가적인 종양의 평가를 위해 기관지내시경과 흉부 CT가 필요하다.

Tip

• 무기폐의 CXR 소견

• 기관지내시경의 적응증

• 폐암의 확진 검사: 조직검사 → 병변이 central이면 기관지경, peripheral이면 경피 바늘 생검