359번
[임종평19-1]
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32세 남자가 4주 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 증상은 점점 심해졌다고 한다. 8년 전 알레르기 비염을 진단받았으나 치료하지 않고 지냈다. 혈압 128/72mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.4℃이다. 양쪽 가슴 아래부위에서 쌕쌕거림이 들린다. 검사는?
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CC | M/32, 숨이 참 (4wk) |
Hx | 8년 전 알레르기비염 진단. 치료하지 않음 |
S/Sx | 호흡곤란(점점 악화) V/S 정상. PEx : 양쪽 가슴 아래 천명음 |
Lab | - |
Img | - |
Etc | - |
Imp: 천식(asthma)
해설
4주간 기침, 알레르기비염 과거력, 양쪽 천명음 소견으로 보아 천식이 의심되므로 PFT를 기관지확장제 전후로 검사한다.
• 32세 남성이 4주 전부터 발생한 호흡곤란을 주 호소로 내원하였다.
• 알레르기비염 과거력이 있으며, 양쪽 가슴 아래 천명음이 들리므로 천식이 의심된다.
• 가슴 청진에서 천명음이 들렸으므로 폐기능이 나빠져 있음을 예상할 수 있고, 이에 따라 기관지확장제를 통해 호기 기류제한의 가변성이 있는지 확인하여 확진할 수 있다.
Tip
• 천식의 진단 기준
오답 선지
• 아스피린 경구 유발시험: 아스피린 과민성 호흡기 질환의 진단 검사로 주로 사용된다.
• 메타콜린 기관지 유발시험: 천식이 의심되나, 현재 폐기능에 이상이 없는 경우 사용할 수 있다. 본 증례의 baseline PFT 결과가 정상일 경우 고려할 수 있겠으나, 현재 천명음이 들리므로 baseline PFT가 비정상일 가능성이 상대적으로 높다. 또한 기관지 유발시험은 기도과민성을 증명할 수는 있으나, 호기 기류제한의 가변성을 가장 정확하게 확인할 수 있는 검사는 pre-BD/post-BD PFT이다.
관련 이론
• 천식
Reference
• Harrison 21e, pp.2158-2159