391번
[MD24]
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68세 남자가 3개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 가만히 있을 때는 괜찮은데 계단을 오르거나 빨리 걸을 때 숨이 찬다고 한다. 20갑•년의 과거흡연자이다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2°C이다. 양쪽 아래가슴에서 숨을 들이쉴 때 거품소리가 들린다. 폐기능검사의 유량용량곡선은 다음과 같다. 진단은?
강제폐활량(FVC): 정상예측치의 51%
1초간 강제날숨량(FEV1): 정상예측치의 46%
1초간 강제날숨량/강제폐활량 89%
폐확산능: 정상예측치의 45%
정답률 82%
누적 풀이 횟수 2,100+
평균 풀이 시간35초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/68, 호흡곤란(3m, mMRC 1) |
Hx | 흡연: Ex-smoker(20갑년) |
S/Sx | V/S 130/70 86 20 36.2, BLLF inspiratory rale |
Lab | |
Img | |
Etc | PFT: FVC↓, FEV1↓, FEV1/FVC nl, DLCO↓ |
Imp: 간질성 폐질환(interstitial lung disease, ILD)
해설
DOE, inspiratory basal rale, PFT상 restrictive lung disease pattern으로 보아 보기 중 ILD가 가장 유력한 진단명이다.
• 68세 남자가 3개월 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.
• DOE 양상이다. 20갑년의 흡연력, 양쪽의 inspiratory basal rale을 고려할 때 ILD가 가장 의심된다.
• 이를 진단하기 위해 PFT를 시행했다. FVC, FEV1은 감소했으나 이에 비해 FEV1/FVC는 보존된 양상이다. 따라서 lung volume 자체가 부족한 restrictive lung disease pattern임을 알 수 있다. 대부분의 ILD는 restrictive lung disease pattern을 나타내며, DLCO의 감소 또한 ILD를 시사한다.
• 따라서 보기 중 ILD가 가장 유력한 진단명이다.
오답 선지
• 기관협착(tracheal stenosis): 기도폐쇄 질환이므로 유량-용량 곡선의 위 또는 아래가 평평해지는(plateau) 현상이 나타난다.
• 척추후만증(kyphosis): Restrictive lung disease pattern을 보이나, 폐의 문제보다는 흉곽 자체의 문제이므로 DLCO는 보존된 양상을 보인다.
• 기관지천식(bronchial asthma): Obstructive lung disease로, FEV1/FVC 감소 양상을 나타낸다.
• 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD): Obstructive lung disease로, FEV1/FVC 감소 양상을 나타낸다.
관련 이론
• 폐기능검사
• 유량-용량 곡선
Reference
• Harrison 21e, pp.2133-2139