임종평20-2 3교시, 4번 | 알렌의 서재

118번

[임종평20-2]

59세 여자가 1시간 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 통증은 가슴과 등 앞뒤로 뻐근하였고, 식은땀이 나고 답답하여 숨쉬기 힘들다고 한다. 3년 전부터 고혈압과 고지혈증으로 약을 복용 중이었고 비흡연자이다. 혈압 150/95mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

정답률 94%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간26초

나의 풀이 시간0초

CC	F/59, 흉통(1hr)
Hx	HTN, 고지혈증(3yr), 비흡연자
S/Sx	가슴과 등 앞뒤로 뻐근한 통증, 식은땀, 호흡곤란 V/S 150/95 110 25 36.5
Lab
Img	CXR: Mediastinal widening CT: Ascending aorta dissection, descending thoracic aorta dissection
Etc

Imp: 대동맥 박리(aortic dissection)

해설

CT상 ascending aorta의 dissection이 관찰되므로 대동맥 치환술을 시행한다.

• 1시간 전부터 발생한 흉통을 주소로 내원한 59세 여자이다.

• 가슴과 등 앞뒤로 뻐근한 양상이었고, 답답하여 숨을 쉬기 힘들어했다.

• 내원하여 측정한 혈압상 150/95mmHg로 높았고, CXR의 mediastinal widening, CT의 ascending aorta 및 abdominal aortic dissection이 관찰된다.

• 대동맥 박리 환자는 ICU에서 β-blocker(+ vasodilator)로 rate & pressure control을 하고 opiate으로 pain control을 한다.

• 거기에 추가적으로 ascending aorta를 침범한 경우 수술 적응증에 해당되므로 대동맥치환 수술을 시행한다.

Tip

급성 대동맥 증후군 정리
임상양상	극심한 흉통: 급성, 찢어지는 듯한 양상 흉통이 뻗치는 곳이 박리의 위치와 관련이 있음
검사소견	CXR: Mediastinal widening
진단	CT: Intimal flap, false lumen
치료	IV β blocker (+ vasodilator)
치료	Type A: 대동맥 수술 Type B & 파열, malperfusion: 대동맥 시술

오답 선지

• 그라프트스텐트 삽입술: Complicated type B(descending aorta 국한 + 합병증)에서 시행 가능