125번
[임종평20-2]
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68세 남자가 2일 전부터 가슴이 답답하다며 병원에 왔다. 1개월 전 건강검진에서 고혈압을 진단받고 항고혈압제 복용을 시작하였다고 한다. 혈압 180/100 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이다. 폐 청진에서 수포음이 들리고, 복부 잡음이 들린다. 혈관조영술 사진이다. 치료는?
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CC | M/68, 흉부불편감(2d) |
Hx | HTN on med(1m) |
S/Sx | V/S 180/100 100 28 36.8 폐 청진에서 수포음, 복부 잡음 |
Lab | |
Img | 혈관조영술: Rt. renal artery stenosis |
Etc |
Imp: 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)
해설
• 2일 전부터 가슴이 답답하다며 내원한 68세 남자 환자이다.
• 1개월 전부터 항고혈압제를 복용하였으나 현재 BP 180/100mmHg으로 조절되지 않는다. 약물요법에 반응하지 않는 고혈압이므로 이차성 고혈압을 의심해야 한다.
• 폐 청진에서 수포음이 들리고, 복부 잡음(bruit)이 들리며, 주어진 혈관조영술 사진에서 Rt. renal artery stenosis가 확인되므로 신동맥 협착에 의한 신혈관성 고혈압으로 진단할 수 있다.
• 약물치료에 반응하지 않는 심한 고혈압이 있으므로 경피적 혈관성형술(PTRA)을 통해 좁아진 혈관을 넓혀주는 것이 필요하다.
Tip
신혈관성 고혈압 정리 | |
원인 | • 신동맥 협착(atherosclerosis, fibromuscular dysplasia 등) → RAAS 활성화 |
임상양상 | • 2차성 고혈압 (+ 두통, 복부 잡음) |
검사소견 | • Renin↑, aldosterone↑ |
진단 | • Doppler US: 한쪽 신장 크기 감소, renal artery 혈류 속도 증가 • CT angiography: 신기능 저하시 주의 |
치료 | • ACEi/ARB 등 약물치료 → percutaneous transluminal renal angioplasty |
관련 이론
• 혈관성 신질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2088-2091