126번
[임종평20-1]
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64세 남자가 3개월 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 통증은 새벽에 발생하며 가슴이 갑갑하고 조이는 양상이었다고 한다. 10년 전부터 혈압강하제를 복용 중이며, 30갑·년의 흡연력이 있었다. 혈압 145/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7°C이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 관상동맥조영술 중 에르고노빈 주사 후 사진과 니트로글리세린 주사 후 사진이다. 치료는?
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CC | M/64, 흉통(3mo) |
Hx | 10년 전부터 혈압강하제 복용 중, 흡연력 30갑년, 심음 및 호흡음 정상 |
S/Sx | 새벽에 발생한 갑갑하고 조이는 양상의 흉통 / BP↑ (145/90) |
Lab | |
Img | |
Etc | 에르고노빈 주사 후: Coronary a. spasm 니트로글리세린 주사 후 perfusion 증가 |
Imp: 변이협심증(variant angina)
해설
새벽에 휴식 시 발생하는 angina pain과 coronary angiography상 ergonovine 투여시 spasm이 관찰되므로 variant angina 진단 하, CCB를 투여한다.
• 새벽에 발생하는 갑갑하고 조이는 양상의 흉통에서 변이협심증을 의심할 수 있다.
• 진단을 위해 관상동맥조영술을 시행했고, 에르고노빈 주사 후 RCA 전반적으로 spasm이 나타났고 니트로글리세린 주사 후 perfusion이 돌아오는 것을 확인하여 변이협심증을 확진할 수 있다.
• 변이협심증의 치료에는 nitrate, CCB를 사용한다.
Tip
• 협심증 정리
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052