191번
[MD24]
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73세 남자가 30분 전부터 가슴이 답답하고 어지럽다며 병원에 왔다. 혈압 114/78 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.1℃이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 응급실에서 검사 결과를 기다리던 중에 갑자기 의식을 잃었다. 응급실 방문 당시의 심전도와 의식 소실 당시의 심전도 모니터이다. 치료는?
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CC | M/73, 흉부불편감/어지러움(30min) |
Hx | |
S/Sx | V/S 114/78 82 20 36.1 Sudden collapse |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG(initial): Hyperacute T wave ECG(after collapse): Ventricular fibrillation |
Imp: 심실세동(ventricular fibrillation, VF)
해설
ECG상 VF이 확인되므로 defibrillation을 시행한다.
• 73세 남자가 30분 전 시작된 흉부불편감 및 어지러움을 주호소로 내원했다.
• ECG상 lead II, aVF에서 ST elevation이 확인되며, V3, V4 등의 precordial lead에서 hyperacute T wave가 나타난다. Hyperacute T wave는 STEMI-equivalent rhythm 중 하나로, 본 환자는 STEMI 상태였음을 짐작할 수 있다.
• 이후 의식소실이 발생했다. 단순 syncope일 수도 있으나, STEMI 상태였으므로 cardiac arrest를 반드시 고려해야 한다.
• 의식소실 후 ECG상 식별이 불가능한 QRS complex가 관찰되므로, VF으로 진단한다.
• VF은 cardiac arrest의 shockable rhythm으로, 즉시 defibrillation을 시행해야 한다.
Tip
• STEMI에 준하는 ECG 소견
• 성인 심정지 알고리즘
오답 선지
• 체외막산소공급(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO): Cardiorespiratory failure가 존재하는 상황들에 대해 임시적으로 심폐기능을 대체하기 위한 장치다. Cardiac arrest 상황에서는 CPR을 지속해도 ROSC가 확보되지 않는 경우, 여러 기준들을 충족하는 환자들(젊은 연령, witnessed arrest, initial shockable rhythm 등)에 한해 제한적으로 VA ECMO를 시행해볼 수 있다.
• 임시박동조율기(temporary pacemaker): 혈역학적으로 불안정한 bradycardia에 대해 임시적으로 시행할 수 있는 pacemaker다.
• 심장재동기화치료(cardiac resynchronization therapy, CRT): HFrEF 등에서 약물치료를 시행해도 wide QRS complex가 확인될 때 고려할 수 있다.
• 대동맥내풍선맞박동(intraaortic balloon pump, IABP): 약물치료에 반응하지 않는 decompensated HF에 대해 고려할 수 있는 시술이다.
관련 이론
• 심실세동
• 급성 관상동맥 증후군
Reference
• Harrison 22e, pp.1971