203번
[MD25]
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54세 남자가 1시간 전부터 가슴이 아파서 응급실에 왔다. 15년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 92/분, 호흡 20/분, 체온 36.8°C이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 나이트로글리세린을 혀 밑으로 투약했으나 통증은 지속되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 치료는?
혈액요소질소/크레아티닌 28/0.8 mg/dL
크레아틴인산화효소 MB동종효소 150.5 ng/mL (참고치, 0.6~6.3)
트로포닌 T 100.25 ng/L (참고치, <14)
뇌나트륨배설펩타이드 121 pg/mL (참고치, <100)
D이합체 410 ng/mL (참고치, 220~740)
정답률 98%
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CC | M/54, 흉통(1h) |
Hx | HTN on med(15y) |
S/Sx | Sublingual nitroglycerin 투여 후에도 흉통 지속 V/S 110/60 92 20 36.8 |
Lab | CK-MB↑, TnT↑, BNP↑ |
Img | CXR: No remarkable findings |
Etc | ECG: ST elevation at anterior & lateral leads (I, aVL, V2-6), ST depression at inferior leads(II, III, aVF) |
Imp: ST분절상승 심근경색증(ST elevation myocardial infarction, STEMI)
해설
심근효소 상승과 함께 ECG의 anterior, lateral lead에서 ST elevation이 보이므로 STEMI 진단 하 coronary reperfusion을 위해 일차관상동맥중재술을 시행한다.
• 54세 남자가 1시간 전 흉통을 주소로 응급실에 내원하였다.
• Sublingual nitroglycerin 투여 후에도 흉통 지속되었으므로 MI를 의심할 수 있으며 MI 진단을 위해 ECG 검사 및 심근효소 검사를 시행하였다.
• 심근효소 검사상 CK-MB 및 트로포닌 T가 상승했으므로 MI가 발생하였음을 확인할 수 있다.
• ECG에서 lead V2-4의 anterior lead와 lead I, aVL, V5, V6의 lateral lead에서 ST elevation을 보인다. 또한 ST elevation이 있는 lead의 반대쪽 inferior lead(II, III, aVF)에서 ST depression이 보이므로 reciprocal change를 확인할 수 있다.
• 따라서 STEMI로 진단하 coronary reperfusion을 위해 일차관상동맥중재술을 시행한다.
Tip
• 급성관상동맥증후군의 치료
오답 선지
• 심장막천자: 심낭압전의 치료법으로 STEMI 치료로는 부적절하다.
• 삽입심장충격기: 심실 부정맥을 즉각적으로 치료하여 급사를 막기 위해 삽입하는 장치로 심정지 생존자, 심근질환, MI 후 40일이 경과했을 경우 등에서 활용된다. 급성기 STEMI의 치료로 활용되지 않는다.
• 대동맥내풍선맞박동: 대동맥 내에 위치한 풍선이 심장이 수축할 때는 허탈을 일으키고, 심장이 이완할 때는 팽창하여 좌심실 기능을 일시적으로 보조해주는 장치로 STEMI의 치료로 활용되지 않는다.
• 카테터경유대동맥판막 삽입: 고령 또는 중증의 만성질환이 있는 대동맥판막 협착증 환자의 치료법으로 STEMI의 치료로 활용되지 않는다.
관련 이론
• 급성 관상동맥 증후군
Reference
• Harrison 22e, pp.2106-2126