28번
[MD21]
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55세 남자가 7일 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 7일 전 무거운 여행짐을 옮기는데 갑자기 왼쪽 옆구리가 아팠다고 한다. 가슴 통증은 하품을 하거나 심호흡을 할 때 더 심하였다. 하루 전부터는 어지럽고 숨도 찼다. 3년 전부터 혈압강하제를 복용 중이며 비흡연자이다. 혈압 144/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.3°C이다. 가슴 청진에서 왼쪽 가슴 아래쪽에서 호흡음이 작게 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 왼쪽 옆누움 가슴 X선 사진이다. 조치는?
혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 9,800/mm3 (중성구 78%), C-반응단백질 8 mg/L (참고치, <10)
정답률 77%
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CC | M/55, 흉통 (7d) |
Hx | 3년 전부터 혈압강하제 복용 비흡연자 |
S/Sx | 7일 전 여행짐을 옮기다 왼쪽 옆구리 통증(하품, 심호흡할 때 악화) 하루 전부터 어지러움, 호흡곤란 V/S 빈호흡, PEx : 왼쪽 가슴 아래쪽 호흡음 감소 |
Lab | 특이 사항 없음 |
Img | CXR: 좌측 CPA blunting Left decubitus CXR: Pleural effusion line |
Etc | - |
Imp: 흉막 삼출(pleural effusion)
해설
• 55세 남성이 7일 간 지속된 흉통으로 내원하였다.
• 왼쪽 옆구리의 통증이 있으며, 하품, 심호흡할 때 악화되는 것으로 보아 흉막성 통증이 의심된다.
• CXR에서 좌측 CPA가 흐려진 모습이 관찰되었고, 실제로 좌측 옆누움 CXR에서도 미세하지만 좌엽 바깥쪽의 흉막 삼출이 발견된다.
• 흉수에 대한 추가적인 평가와 치료를 위해 가슴막 천자가 필요하다.
Tip
흉막 삼출 정리 | |
분류/원인 | Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+) |
임상양상 | 호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음 |
진단 | 1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분 |
부폐렴성 | 1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관 |
결핵성 | 1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제 |
악성 | 1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액 |
Chylothorax | 우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충 |
Hemothorax | 혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려) |
관련 이론
• 흉막 삼출
Reference
• Harrison 21e, pp.2197-2200
• Murray & Nadel 7e, pp.1560-1569