44번
[MD20]
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60세 여자가 3주 전부터 앞가슴이 아파서 병원에 왔다. 가슴 통증은 숨을 크게 들이쉴 때 더 심해졌다. 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 복장뼈 부위에 압통이 있으며 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
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CC | F/60, 흉통 (3wk) |
Hx | 흡연력(30PY) |
S/Sx | 앞가슴 통증(심호흡시 악화) / 복장뼈 주위 압통, 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | CXR: 종격동의 덩이 CT: 전종격동의 덩이 |
Etc |
Imp: 가슴샘종(thymoma)
해설
CT상 anterior mediastinum에 mass가 있으며, 이 중 가장 흔한 것이 thymoma다.
• 60세 여자가 3주간 지속된 흉통으로 내원하였다.
• 복장뼈 주위에 압통이 있으며, 앞가슴 통증이 있는것으로 보아 종격동의 질환이 의심된다.
• CXR과 CT를 통해 전종격동에 덩이가 있음을 알 수 있다.
• 전종격동의 덩이 중에 가장 흔한 것은 가슴샘종(thymoma)이다.
Tip
종격동 질환 정리 | ||
종격동 종괴 | 전방 | • 가슴샘종양(thymoma, 흉선종) - 중증근무력증 동반 가능 → 수술적 절제 (+ CTx/RTx) • 생식세포종양(germ cell tumor) - 기형종(teratoma): CT상 fat + calcification → 수술적 절제 |
중앙 | • LN 비대, bronchogenic/pericardial cyst | |
후방 | • Neurogenic tumor | |
종격동기종 | • 임상양상: 흉통, 흉부 비빔소리(피하기종) • 진단: CXR/CT상 medial pleural line 등 • 치료: 경과관찰 + 산소 (식도/기도 파열시 수술) | |
급성 종격동염 | • 원인: 식도/기도 파열, 목/복부 감염, 수술 후 감염 • 임상양상: 흉통, 호흡곤란, 발열 • 진단: CT - 종격동기종, 기포, fluid collection • 치료: 광범위 항생제 + 배액(수술적, 내시경적, 경피적) | |
오답 선지
• 림프종: 앞 종격동에서 발생하나, 보통 야간 발한, 체중 감소 등의 특징적 B 증상들을 동반하게 된다.
• 기관지낭: 중간 종격동에서 발생한다.
• 신경기원종양: 뒤 종격동에서 발생한다.
관련 이론
• 종격동 질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2200-2201
• Murray & Nadel 7e, pp.1590-1617