46번
[MD19]
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37세 남자가 1시간 전부터 왼쪽 가슴이 아프다며 응급실로 왔다. 1개월 전부터 기침을 하였다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.4℃이다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고 왼쪽 부위에 호흡음은 들리지 않는다. 가슴 X선 사진과 응급조치 후 시행한 가래펴바른표본검사이다. 치료는?
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CC | M/37, 왼쪽 가슴 흉통 (1hr) |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 기침(1mo), 왼쪽 가슴 흉통(1hr) V/S 100/60 100 22 37.4, 왼쪽 호흡음 들리지 않음 |
Lab | |
Img | CXR: 좌엽의 음영 사라짐, collapsed lung |
Etc | 객담 도말 검사: 충란 |
Imp: 기흉(pneumothorax), 폐흡충증(paragonimiasis)
해설
객담에서 충란이 발견되므로 폐흡충증 진단 하, praziquantel을 투여한다.
• 37세 남자가 1시간 전부터 지속된 왼쪽 가슴 흉통으로 내원하였다.
• CXR에서 좌엽의 음영이 사라졌으며, 급성 국소 가슴 흉통을 호소하는 것으로 보아 기흉임을 알 수 있다.
• 원발성 기흉에 대해서는 응급 조치 후에 특별한 조치가 필요 없으나, 환자의 경우 기흉 이전에 1개월 동안 기침의 병력이 있기 때문에 추가적으로 객담 도말 검사를 진행하였다.
• 기흉에 대한 응급 조치 후에 진행한 객담 도말 검사에서 충란이 발견되었으므로, 폐흡충증으로 진단할 수 있다.
• 폐흡충증의 치료는 프라지콴텔이다.
Tip
호산구성 폐질환 정리 | ||||
질병 | AEP/CEP | EGPA | ABPA | 폐흡충증 |
원인 | 불분명 | Aspergillus 감염 + 알레르기 | Paragonimus 기생충 | |
임상양상 | AEP: 급성 flu-like Sx CEP: 만성 호흡기 증상 | 호흡기: 천식 증상 신경: 저림, 통증 피부: 자반증, 발진 | 천식 증상 갈색 점액성 가래 | 호흡기 증상, 객혈 |
검사소견 | 혈액/BAL: 호산구 증가 | 혈액: 호산구 증가 | ||
p-ANCA(+) | Aspergillus 관련 Ab(+) | 가래/대변 충란(+) | ||
치료 | 전신 steroid | 구충제 | ||
면역억제제, anti-IL-5 Ab | 항진균제 | |||
관련 이론
• 폐흡충증
Reference
• Harrison 21e, pp.1789-1790