63번
[MD18]
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43세 남자가 새벽에 가슴이 5분 정도 아팠다가 좋아지기를 두 번 반복하고 1시간 후에 병원에 왔다. 1년 전부터 한 달에 한 번 정도 한밤중 또는 새벽에 가슴이 터질 것 같은 통증이 5분간 지속되었다가 저절로 소실되었다. 술을 마시고 자다가 아파서 깬 적도 있다. 운동할 때는 가슴이 아프지 않았고 자세와도 상관이 없었다. 혈압 122/70mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.2℃이다. 병원에 와서 가슴 통증이 있을 때 찍은 심전도와 3분 뒤 가슴 통증이 가라앉았을 때의 심전도이다. 투여할 약제를 고르시오 (한 가지).
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CC | M/43, 흉통(새벽, 1yr) |
Hx | |
S/Sx | 월 1회 정도 새벽 흉통, 5분 지속, 음주 후 유발, 운동/자세와 무관 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG(통증 있을 때): II, III, aVF ST elevation & reciprocal change ECG(통증 없을 때): 정상 |
Imp: 변이협심증(variant angina)
해설
새벽에 휴식 시 흉통이 발생했다 사라지므로 변이협심증 의심 하, 증상 완화를 위해 CCB를 투여한다.
• ‘술 마시고 다음날 새벽에 깬다’, ‘운동이나 자세와는 무관하다’는 변이협심증(variant angina)를 시사하는 가장 강력한 소견이다.
• 증상이 있을 때 ECG에서 ST elevation과 reciprocal change 등 전형적 STEMI 소견이 나타나지만, 평상시에 ECG가 정상이고, 이는 변이협심증에서 충분히 보일 수 있는 소견이다.
• 변이협심증은 coronary artery spasm에 의해 발생하므로 vasodilation을 위한 nitrate, CCB 등을 투여하게 된다.
Tip
• 협심증 정리
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052