64번
[MD18]
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55세 여자가 6개월 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 1주일에 한 번 등산을 할 때 가슴을 짓누르는 듯한 통증과 호흡곤란을 느꼈고, 10분 정도 앉아서 쉬면 없어졌다. 통증의 빈도가 증가하지는 않았다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.2℃이다. 병원 계단을 올라오다가 가슴 통증이 생겨서 찍은 심전도와 5분 뒤 가슴 통증이 가라앉았을 때의 심전도이다. 투여할 약제를 고르시오 (세 가지).
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CC | F/55, 흉통(6mo) |
Hx | |
S/Sx | 운동 시 흉통, 호흡곤란, 10분 지속 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG(통증 있을 때): V3~V6 ST depression, V2 T wave inversion ECG(통증 없을 때): 정상 |
Imp: 안정협심증(stable angina)
해설
운동 시 흉통이 발생하고 10분 후 소멸하고 운동 시 ST depression이 관찰되므로 stable angina 진단 하, 증상 완화 및 MI 예방을 위해 aspirin, BB, CCB를 투여한다.
• 운동 시 발생하고 휴식 시 소멸하는 흉통으로 내원한 환자이다.
• 병원 계단을 올라오다 흉통이 발생했을 때 시행한 ECG에서 V4~V6 lead의 ST depression이 나타나고 휴식 시에는 회복되는 것을 확인되어 stable angina에 해당된다.
• 안정협심증의 치료는 증상완화를 위한 약제와 MI 예방 및 사망률 감소를 위한 약제로 나뉜다. 증상 완화를 위해서는 nitrate, beta-blocker, CCB 등이 사용되고, MI 예방을 위해서는 antiplatelet, statin, beta-blocker, ACEi(고혈압 있을 때)를 사용할 수 있다.
• 이에 따라 아스피린(antiplatelet), 베타차단제, 비디히드로피리딘 칼슘차단제를 사용할 수 있다.
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052