2023 | 고득점 대비 핵심 문항

1번

[MD23]

65세 여자가 3일 전부터 토하고 배가 아파서 병원에 왔다. 2일 전부터는 가스와 대변이 나오지 않았다고 한다. 1년 전 급성충수염으로 충수절제를 받았다. 혈압 90/45 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.5℃이다. 배는 부르고 장음은 들리지 않는다. 배 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 치료는?

혈색소 15.2 g/dL, 백혈구 23,200/mm³, 혈소판 270,000/mm³

Na⁺ /K⁺ /Cl^- 133/3.9/103 meq/L

C반응단백질 120 mg/L (참고치, <10)

정답률 95%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간28초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 구토/복통(3d)
Hx	1년 전: Acute appendicitis s/p appendectomy
S/Sx	Stool/gas passing(-/-, 2d) V/S 90/45 125 28 38.5, dT/rT(+/+)
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	AXR supine: Small intestine dilatation AXR erect: Step-ladder sign
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction), 교액(strangulation)

해설

AXR상 step-ladder sign이 있으므로 급성 장폐색이며, 발열과 복부 반발압통과 leukocytosis가 있으므로 교액 의심 하, 응급개복술을 시행한다.

• 65세 남자가 3일 전 시작된 구토 및 복통을 주호소로 내원했다.

• Stool과 gas passing이 2일 동안 없었으므로 위장관 폐색을 의심해야 한다.

• 1년 전 복부 수술을 받았으므로 postoperative adhesion에 의한 기계적 장폐색이 의심된다.

• 이를 확인하기 위해 촬영한 AXR상 small bowel dilatation과 step-ladder sign이 확인되므로 급성 장폐색으로 진단한다.

• 현재 발열, 복부 반발압통, leukocytosis가 있다. 이는 기계적 장폐색의 교액을 시사하는 것으로, 혈류가 소장의 해당 부분에 공급되지 않아 괴사하여 염증이 발생했음을 뜻한다.

• 이러한 경우 외과적 처치가 필요하며, 괴사한 장의 일부를 절제하고 기계적 장폐색의 회복을 위해 응급개복술을 시행한다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료

오답 선지

• 관장: 본 증례는 2일 동안 대변을 보지 못했지만 이는 위장관의 폐색이 원인이기 때문에, 폐색을 먼저 교정하고 나서 고려할 수 있다.

• 직장관삽입, 대장내시경술: AXR상 coffee-bean sign 등이 확인되는 sigmoid volvulus가 있을 때 감압을 위해 시행할 수 있다.

• 피부경유배액: 복강/후복강 내 농양이 있을 때 시행한다. 본 증례는 발열과 leukocytosis 등 전신적 염증 소견이 있으나 이는 농양에 의한 것이 아니므로 부적절하다.