2023 | 고득점 대비 핵심 문항

2번

[MD23]

15개월 여아가 보채고 쉽게 흥분하여 병원에 왔다. 2일 전 부터 심한 구토와 설사를 하였고 소변량이 줄었다. 몸무게는 12 kg에서 10 kg으로 줄었다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.5℃이다. 혀와 입술은 건조하고, 가슴 청진에서 호흡음은 정상으로 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 9.8 g/dL, 백혈구 7,500/mm³

Na⁺/K⁺/Cl^- 168/5.5/112 meq/L

혈액요소질소/크레아티닌 30/0.8 mg/dL

알부민 3.0 g/dL, 포도당 150 mg/dL

칼슘 8.1 mg/dL (참고치, 8.7～10.2)

정답률 85%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/15M, 보챔/흥분
Hx
S/Sx	구토/설사(2d), 핍뇨, 체중감소(12 → 10kg) V/S 90/60 95 24 38.5, 혀/입술 건조
Lab	Na⁺/K⁺/Cl^-↑, BUN↑, Ca↓
Img
Etc

Imp: 탈수

DDx: 패혈증(sepsis)

해설

체중의 10% 이상 감소되었으므로 중증 탈수 진단 하, 혈장량 회복을 위해 N/S를 투여한다.

• 생후 15개월 여아가 보챔 및 흥분을 주호소로 내원했다.

• 2일 전부터 구토와 설사가 심했으며, 핍뇨와 함께 점막 건조가 확인되므로 GI loss에 의한 탈수가 의심된다.

• 12kg에서 2kg가 감소했으므로 기존 체중의 10% 이상이 감소했으며, 따라서 중증 탈수로 볼 수 있다. 탈수로 인해 전반적인 전해질 농도의 상승이 확인된다. 현재 38.5도의 발열도 있으므로 패혈증도 의심되는 상황이다.

• 소아 중증 탈수의 치료는 IV N/S의 rapid infusion이다. 특히 현재처럼 고장성(hypertonic)한 탈수에서는 Ringer’s lactate 등의 기타 balanced crystalloid보다는 N/S를 사용하는데, 이는 N/S가 아닌 다른 용액은 상대적으로 저장성이라 Na⁺ 농도를 지나치게 빠르게 떨어뜨릴 위험이 있기 때문이다.

Tip

<소아 탈수의 구분 및 치료>

구분	경증	중등도	중증
체중감소(영아)	< 5%	5~10%	> 10%
체중감소(연장아)	< 3%	3~6%	> 6%
피부 진찰	정상	차고 창백	차고 얼룩짐
점막 건조	경도	현저	바싹 마름
안구 및 앞숫구멍	정상	함몰	현저히 함몰
혈압 하강	-	±	++, shock
맥박 증가	±	+	++, 약함
의식	정상	흥분 또는 기면	기면 또는 혼수
소변량	감소	현저히 감소	무뇨
눈물	나옴	감소	안 나옴

1) 경증: 경구수액

2) 중등도: 경구수액 or D5NS

3) 중증: N/S or 기타 balanced crystalloid

오답 선지

• 탄산수소소듐: 패혈증이 있을 경우 metabolic acidosis가 있을 수 있지만, 중증 탈수가 동반될 경우 이에 대해 bicarbonate 투여보다는 N/S를 통한 혈장량 회복이 우선되어야 하며, 특히 본 증례의 경우 hyperNa가 있으므로 추가적인 Na⁺ 투여는 부적절하다.

• 10% 포도당액: 혈장량 증대 효과가 떨어진다.

• 10% 글루콘산칼슘: HyperK의 치료에 사용되는데, 본 증례는 단순 혈장량 부족에 의해 전반적인 전해질 농도 상승에 의한 hyperK가 의심되므로, 혈장량이 회복되면 hyperK는 자연 소실될 것으로 보인다. 오히려 Ca gluconate를 투여하고 혈장량이 회복될 경우 반대로 hypoK가 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.

• 경구수액(oral rehydration solution): 경증 또는 중등도 탈수의 치료로 사용된다.