임종평23-1 4교시, 72번 | 알렌의 서재

100번

[임종평23-1]

36세 여자가 1일 전부터 토한다고 병원에 왔다. 구토물은 음식물과 초록색이 섞인 양상이라고 한다. 특별한 과거력은 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.4℃이다. 신체진찰에서 압통이나 반동압통 등은 없다. 복부 X선사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

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CC	F/36, 구토(1d)
Hx
S/Sx	구토: 음식물, 초록색 섞인 양상 V/S 110/70 90 17 36.4, dT/rT(-/-)
Lab
Img	AXR: No definite obstruction of intestinal obstruction CT: Target sign of small bowel, suggesting intussusception
Etc

Imp: 장중첩증(intussusception)

해설

CT상 intussusception이 확인되므로 small bowel resection을 시행한다.

• 36세 여자가 1일 전 시작된 구토를 주호소로 내원했다.

• 음식물 및 초록색이 섞여있으므로 bilious vomiting이다. 만약 위장관 협착 또는 폐쇄가 있다면 적어도 duodenum 2^nd portion보다 distal하다는 것을 시사한다.

• AXR상 intestinal obstruction을 시사하는 bowel gas pattern이 저명하게 확인되지는 않으나, CT상 small bowel 내부에 다른 small bowel의 일부가 끼어들어가 있는 target sign이 확인된다. 따라서 intussusception으로 진단한다.

• Intussusception은 보통 소아에게 호발하며, 성인에게는 매우 드물게 발생한다. 성인 intussusception의 경우 대부분 malignant lesion 등 구조적 이상이 원인이 되어 해당 부위에 장이 중첩되는 경우가 많다. 따라서 소아에서 공기정복술, 바륨정복술 등이 우선되는 것과는 달리 성인 intussusception은 해당 부위의 수술적 절제가 1^st line이다.

• 따라서 소장분절절제술(segmental small bowel resection)을 시행한다.

오답 선지

• 공기정복술, 바륨정복술, 내시경적정복술: 성인 intussusception의 경우 대부분 malignant lesion 등 구조적 이상이 원인이기 때문에 수술적 절제가 더 적절한 치료법이다.

• 광범위소장절제술: 성인 intussusception의 원인이 되는 병변은 해당 부분에 국한되어 있는 경우가 대부분일 것이므로, 최대한 적게 소장을 절제하는 것이 환자의 소화능력 등을 보존하는 데 도움이 될 것이다.